2) губчатых костях
3) эпифизах длинных костей
4) диафизах длинных костей (+)
Надкостница наиболее выраженно проявляет остеобластическую активность в области диафизов длинных костей. Это связано с хорошим развитием ее внутреннего камбиального, или остеогенного, слоя, содержащего остеопрогениторные клетки и остеобласты. Эти клетки обеспечивают аппозиционный рост кости, то есть увеличение ее толщины за счет образования новых слоев костной ткани на наружной поверхности кортикального вещества.
В диафизе длинной кости надкостница непосредственно прилежит к компактному кортикальному слою и играет важную роль в физиологическом ремоделировании и репаративном остеогенезе. При переломах именно клетки камбиального слоя активно пролиферируют и дифференцируются в остеобласты, участвуя в формировании периостальной костной мозоли. В области суставных поверхностей эпифизов надкостница отсутствует, поскольку они покрыты гиалиновым хрящом, поэтому остеогенный потенциал периоста там существенно ограничен.
Для рентгенолога значение высокой остеогенной активности надкостницы особенно проявляется при оценке периостальной реакции. Раздражение или отслойка надкостницы при опухолях, воспалительных процессах, травме и некоторых метаболических состояниях стимулирует образование новой кости. Характер периостального остеогенеза — сплошной, слоистый, игольчатый или с формированием треугольника Кодмана — помогает судить о скорости и агрессивности патологического процесса.
| Анатомическая область / признак | Особенности надкостницы и остеогенеза | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Диафиз длинной кости | Хорошо развит камбиальный слой; высокая способность к аппозиционному и репаративному остеогенезу | Типичная зона выраженной периостальной реакции при травме, воспалении и опухолях |
| Метафиз | Активное ремоделирование вследствие близости зоны роста; возможен выраженный периостальный ответ | Частая локализация остеомиелита и ряда первичных костных опухолей у детей и подростков |
| Эпифиз | Суставная поверхность покрыта гиалиновым хрящом и не имеет надкостницы | Периостальный остеогенез на суставной поверхности не развивается |
| Плоские кости | Надкостница присутствует, но ее функциональная организация отличается от выраженного диафизарного периоста | Реактивное костеобразование возможно, но классические диафизарные типы периостальной реакции менее характерны |
| Сплошная периостальная реакция | Медленное равномерное образование новой кости | Чаще соответствует относительно медленно развивающемуся процессу |
| Слоистая периостальная реакция | Повторные эпизоды отслойки и оссификации надкостницы | Может наблюдаться при агрессивных опухолях и остеомиелите |
| Игольчатая реакция / треугольник Кодмана | Быстрое отслоение надкостницы с неравномерным формированием новой кости | Признак высокой скорости патологического процесса, требующий исключения агрессивного новообразования |
Остеогенная функция надкостницы наиболее выражена в детском и подростковом возрасте и постепенно снижается с возрастом, хотя сохраняется на протяжении всей жизни. Ее камбиальный слой особенно важен для заживления переломов и адаптационной перестройки кортикальной кости. В лучевой диагностике периостальная реакция оценивается не изолированно, а вместе с локализацией поражения, типом деструкции кости, состоянием кортикального слоя и мягкотканным компонентом. Поэтому высокая остеобластическая активность диафизарной надкостницы имеет одновременно анатомическое, физиологическое и диагностическое значение.