2) от 15 до 25
3) от 8 до 10 (+)
4) от 25 до 30
Сочетание дивертикулита и колоректального рака выявляется приблизительно в 8–10% случаев. Клиническое значение этой связи определяется не столько доказанной прямой трансформацией дивертикула в злокачественную опухоль, сколько сходством проявлений двух заболеваний и возможностью их одновременного существования, особенно у пациентов старших возрастных групп. Боль в левой подвздошной области, изменение характера стула, кишечная непроходимость, утолщение стенки кишки и воспалительные изменения окружающей клетчатки могут наблюдаться при обоих состояниях.
В острой фазе воспаления эндоскопическое исследование обычно откладывают из-за повышенного риска перфорации. После стихания симптомов проводят колоноскопию для исключения стенозирующей опухоли, прежде всего при осложнённом течении, атипичной компьютерно-томографической картине, анемии, снижении массы тела или отсутствии недавнего полноценного исследования толстой кишки. При обнаружении подозрительного участка решающее значение имеют прицельная биопсия и последующее морфологическое исследование.
| Диагностический критерий | Дивертикулит | Рак толстой кишки |
|---|---|---|
| Характер поражения | Воспаление дивертикула и окружающей клетчатки | Опухолевая инфильтрация стенки кишки |
| Клиническое течение | Чаще острое начало с болью и лихорадкой | Обычно постепенное прогрессирование симптомов |
| Лабораторные признаки | Лейкоцитоз и повышение С-реактивного белка | Возможны железодефицитная анемия и скрытая кровь в кале |
| Компьютерная томография | Дивертикулы, воспаление параколической клетчатки, относительно протяжённое утолщение стенки | Короткий асимметричный стеноз, патологические лимфатические узлы, признаки метастазирования |
| Эндоскопическая картина | Отёк, гиперемия, деформация просвета; исследование в острой фазе ограничено | Бугристое, язвенное или циркулярно суживающее просвет образование |
| Биопсия | Неспецифические воспалительные изменения | Выявление опухолевых клеток подтверждает диагноз |
| Основной подход | Противовоспалительное лечение и контроль осложнений | Онкологическое стадирование и хирургическое либо комбинированное лечение |
Наличие дивертикулярной болезни не исключает развития самостоятельной злокачественной опухоли в другом или том же сегменте кишки. Наибольшую настороженность вызывают стойкий стеноз, рецидивирующая непроходимость, кровотечение, анемия и несоответствие клинической динамики ожидаемому течению воспаления. Колоноскопия после разрешения острого эпизода позволяет осмотреть слизистую, выполнить биопсию и определить дальнейшую лечебную тактику. Морфологическая верификация остаётся обязательным условием подтверждения колоректального рака.