2) фиброз суставной капсулы
3) костный анкилоз
4) формирование субхондральных кист (+)
Формирование субхондральных кист, или геод, относится к характерным структурным изменениям при остеоартрозе. Они представляют собой полости в субхондральной кости, расположенные непосредственно под повреждённым суставным хрящом и содержащие фиброзную, миксоидную или некротическую ткань; поэтому термин киста является условным, поскольку эпителиальной выстилки у таких образований нет. Субхондральные кисты особенно типичны для развернутых стадий заболевания и сочетаются с истончением хряща, неравномерным сужением суставной щели, субхондральным остеосклерозом и остеофитами.
Их образование связывают с патологическим ремоделированием субхондральной кости в условиях повышенной механической нагрузки. Через дефекты хряща и микроповреждения костной пластинки синовиальная жидкость может проникать в губчатую кость; дополнительную роль играют микропереломы трабекул, локальная ишемия, резорбция кости и последующее формирование полости. Краевые эрозии более характерны для воспалительных артритов, прежде всего ревматоидного артрита; фиброз капсулы может сопровождать хроническое поражение сустава, но неспецифичен, а костный анкилоз не относится к типичной морфологической картине остеоартроза.
| Признак | Остеоартроз | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Суставной хрящ | Фибрилляция, трещины, истончение и очаговая утрата хряща | Отражает прогрессирующее нарушение матрикса и гибель хондроцитов |
| Субхондральные кисты | Полостные образования под участками повреждённого хряща | Характерный морфологический и визуализационный признак развернутого остеоартроза |
| Субхондральный остеосклероз | Утолщение и уплотнение костной пластинки | Возникает вследствие хронической перегрузки и патологического костного ремоделирования |
| Остеофиты | Краевые костно-хрящевые разрастания | Типичны для остеоартроза и формируются как адаптивная реакция на нестабильность сустава |
| Сужение суставной щели | Обычно неравномерное, преимущественно в наиболее нагружаемом отделе | В отличие от относительно равномерного сужения при ревматоидном артрите |
| Эрозии | Не являются типичными; при эрозивном остеоартрозе кистей чаще центральные | Краевые эрозии у голых зон сустава более характерны для ревматоидного артрита |
| Анкилоз | Костное сращение для обычного остеоартроза нехарактерно | Выраженный анкилоз заставляет исключать спондилоартриты, инфекционное или другое деструктивное поражение |
Субхондральная кость является активным участником патогенеза остеоартроза, а не только пассивной опорой повреждённого хряща. Наличие кист указывает на значительное нарушение структуры остеохондрального комплекса и обычно коррелирует с более выраженной потерей хряща. На рентгенограммах геоды выглядят как округлые участки просветления с относительно чёткими контурами, нередко окружённые зоной склероза. Их выявление оценивают совместно с локализацией поражения, шириной суставной щели, остеофитами и клиническими проявлениями заболевания.