2) положительный зубец Р I-II и (+ или -) PV1, отрицательный Р в aVR (+)
3) отрицательный зубец Р II, III, aVF и отрицательный P aVR
4) положительный зубец Р I-II и (+ или -) P V1, отрицательный Р в aVF
Синусовый ритм формируется в синоатриальном узле, расположенном в верхней части правого предсердия. Волна деполяризации распространяется сверху вниз и справа налево, поэтому суммарный вектор возбуждения предсердий направлен к положительным электродам отведений I и II: зубец P в них положительный. В отведении aVR электрический вектор направлен от регистрирующего электрода, вследствие чего зубец P должен быть отрицательным.
В правом грудном отведении V1 зубец P может быть положительным, отрицательным или, чаще, двухфазным: начальная положительная часть отражает деполяризацию правого предсердия, а конечная отрицательная — левого. Для подтверждения синусового ритма оценивают не только полярность P, но и наличие одинаковых зубцов P перед каждым комплексом QRS, постоянство интервала PR и регулярность предсердного ритма. Отрицательные P во II, III и aVF указывают на распространение возбуждения снизу вверх и характерны для нижнепредсердного или атриовентрикулярного источника ритма, а не для синоатриального узла.
| ЭКГ-признак | Синусовый ритм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Зубец P в отведении I | Положительный | Соответствует направлению предсердной деполяризации справа налево |
| Зубец P в отведении II | Положительный | Один из основных критериев происхождения импульса из синусового узла |
| Зубец P в отведении aVR | Отрицательный | Вектор возбуждения предсердий направлен от электрода правой руки |
| Зубец P в V1 | Положительный, отрицательный или двухфазный | Отражает последовательное возбуждение правого и левого предсердий |
| Связь P и QRS | Каждому P соответствует комплекс QRS | Подтверждает проведение каждого синусового импульса к желудочкам |
| Интервал PR | Постоянный, обычно 0,12–0,20 с | Указывает на стабильное атриовентрикулярное проведение |
| Форма зубцов P | Одинакова в пределах одного отведения | Свидетельствует о постоянном источнике предсердной активации |
Нормальная частота синусового ритма у взрослого в покое обычно составляет 60–100 в минуту. При сохранении характерной морфологии зубца P частота менее 60 в минуту соответствует синусовой брадикардии, а более 100 в минуту — синусовой тахикардии. Умеренная вариабельность интервалов PP, связанная с дыханием, может отражать физиологическую синусовую аритмию. Таким образом, определяющим признаком является согласованное сочетание типичной полярности P, его постоянной связи с QRS и стабильного предсердно-желудочкового проведения.