2) пищевод
3) тонкая кишка (+)
4) желудок
При кишечном иерсиниозе ведущей зоной поражения является дистальный отдел тонкой кишки, прежде всего терминальный илеум. Возбудитель Yersinia enterocolitica проникает через M-клетки лимфоидных фолликулов и бляшек Пейера, поэтому воспаление преимущественно локализуется в области илеоцекального угла и регионарных мезентериальных лимфатических узлов. Такое поражение обозначают как терминальный илеит; оно может сочетаться с мезаденитом и вторичным вовлечением толстой кишки.
Патогенетически заболевание проявляется отёком слизистой, гиперемией, поверхностными эрозиями и мелкими язвенными дефектами, иногда — лимфоидной гиперплазией и гранулематозным воспалением. Типичны лихорадка, диарея, схваткообразная боль в правой подвздошной области, что может имитировать острый аппендицит или болезнь Крона. Эндоскопически иерсиниоз следует заподозрить при выявлении илеита с поражением илеоцекального клапана; подтверждение проводят бактериологическим исследованием кала или биоптата, ПЦР и, в отдельных случаях, серологическими методами.
| Признак | Иерсиниоз | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Преимущественная локализация | Терминальный отдел подвздошной кишки, илеоцекальная зона, мезентериальные лимфатические узлы | Отражает тропность возбудителя к лимфоидной ткани тонкой кишки |
| Механизм поражения | Инвазия через M-клетки с последующим размножением в лимфоидных фолликулах и макрофагах | Объясняет формирование терминального илеита и мезаденита |
| Эндоскопические признаки | Отёк и гиперемия слизистой, эрозии, афтоподобные язвы, увеличение лимфоидных фолликулов | Наиболее информативны при осмотре терминального илеума и илеоцекального клапана |
| Основные клинические проявления | Лихорадка, диарея, боли в правой подвздошной области, иногда тошнота и рвота | Сочетание энтерита с мезаденитом может имитировать аппендицит |
| Лабораторное подтверждение | Выделение Yersinia в культуре, обнаружение ДНК методом ПЦР; возможна серология | Одних клинических и эндоскопических признаков недостаточно для окончательной верификации |
| Дифференциальная диагностика | Болезнь Крона, аппендицит, сальмонеллёз, кампилобактериоз, кишечный туберкулёз | Учитывают длительность симптомов, результаты визуализации, гистологии и микробиологических тестов |
Поражение пищевода и желудка для кишечного иерсиниоза нехарактерно и не определяет клиническую картину заболевания. Вовлечение толстой кишки возможно, но обычно имеет характер сопутствующего илеоколита, а не первичной зоны инфекции. При тяжёлом или затяжном течении необходимы колоноскопия с осмотром терминального илеума и прицельная биопсия. Выбор антибактериальной терапии зависит от тяжести заболевания, возраста пациента и результатов микробиологического исследования.