2) кожным зудом
3) снижением сумеречного зрения
4) шумом волчка на основании сердца
Извращение вкуса — характерное проявление тканевого дефицита железа, особенно при длительно существующей сидеропении. Оно может выражаться в необычной тяге к несъедобным веществам: льду (пагофагия), мелу, глине, крахмалу, сырому тесту. В основе лежит нарушение активности железосодержащих ферментов и тканевого обмена, включая изменения функций эпителия и центральной нервной системы; симптом может появляться ещё до развития выраженной анемии.
Сидеропенический синдром включает также сухость кожи, выпадение волос, ломкость и ложкообразную деформацию ногтей (койлонихию), атрофический глоссит, ангулярный хейлит, мышечную слабость и синдром беспокойных ног. Шум волчка на основании сердца обусловлен гиперкинетическим кровообращением при анемии и не является специфическим признаком дефицита железа. Снижение сумеречного зрения типичнее для дефицита витамина A, а кожный зуд имеет широкий круг причин и не относится к ведущим проявлениям сидеропении.
| Состояние или признак | Основные проявления | Лабораторные особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Прелатентный дефицит железа | Клинических проявлений обычно нет | Снижение запасов железа в депо; ферритин может быть уменьшен | Начальная стадия, гемоглобин сохраняется нормальным |
| Латентный дефицит железа | Извращение вкуса, сухость кожи, ломкость ногтей, слабость, синдром беспокойных ног | Ферритин снижен, насыщение трансферрина менее 20%, общая железосвязывающая способность сыворотки повышена | Тканевая сидеропения без обязательной анемии |
| Железодефицитная анемия | Бледность, утомляемость, одышка при нагрузке, тахикардия; сохраняются признаки сидеропении | Снижение гемоглобина, микроцитоз, гипохромия, повышение ширины распределения эритроцитов | Развивается при истощении функционального пула железа |
| Пика при дефиците железа | Тяга ко льду, мелу, глине и другим несъедобным веществам | Часто сочетается со снижением ферритина и насыщения трансферрина | Наиболее характерный клинический признак тканевой сидеропении |
| Шум на основании сердца | Функциональный систолический шум, тахикардия, усиление пульсации | Связан прежде всего со снижением кислородной ёмкости крови и увеличением сердечного выброса | Неспецифичен; отражает тяжесть анемического синдрома, а не изолированную сидеропению |
| Снижение сумеречного зрения | Нарушение адаптации к темноте | Характерно для недостаточности витамина A | Не является типичным проявлением дефицита железа |
| Подтверждение причины дефицита | Оценка питания, менструальных потерь, симптомов кровотечения и заболеваний желудочно-кишечного тракта | При воспалении ферритин может быть ложно нормальным или повышенным; учитывают С-реактивный белок | Необходимо искать источник хронической кровопотери или нарушения всасывания |
Выявление извращения вкуса требует подтверждения обмена железа, поскольку симптом не заменяет лабораторную диагностику. Наиболее информативны ферритин, сывороточное железо, трансферрин или общая железосвязывающая способность и насыщение трансферрина; при воспалении результаты интерпретируют с учётом С-реактивного белка. Лечение включает устранение причины дефицита и восполнение железа, обычно пероральными препаратами, а внутривенное введение применяют при непереносимости, мальабсорбции или необходимости быстрого восполнения.