2) ангиодисплазией
3) дивертикулезом
4) лимфофолликулярной гиперплазией
Правильный ответ — болезнь Крона, поскольку оба заболевания относятся к воспалительным заболеваниям кишечника и могут проявляться хронической диареей, болью в животе, снижением массы тела, анемией и повышением воспалительных маркеров. Дифференциальная диагностика необходима для определения прогноза, выбора медикаментозной терапии и тактики хирургического лечения.
Для язвенного колита типично непрерывное воспаление слизистой оболочки, начинающееся в прямой кишке и распространяющееся проксимально. При болезни Крона поражение обычно сегментарное, с участками неизмененной слизистой, может локализоваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, а воспаление имеет трансмуральный характер. Эндоскопически для болезни Крона характерны глубокие продольные или серпигинозные язвы, булыжная мостовая , стриктуры и свищи; для язвенного колита — диффузная гиперемия, отек, контактная кровоточивость, поверхностные язвы и воспалительные псевдополипы.
| Признак | Язвенный колит | Болезнь Крона | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Распределение поражения | Непрерывное, обычно с обязательным вовлечением прямой кишки | Сегментарное, с пропусками между воспаленными участками | Один из наиболее важных эндоскопических критериев различия |
| Глубина воспаления | Преимущественно слизистая и подслизистая оболочки | Трансмуральное воспаление всей кишечной стенки | Объясняет развитие стриктур, абсцессов и свищей при болезни Крона |
| Эндоскопическая картина | Диффузная зернистость, потеря сосудистого рисунка, поверхностные язвы, псевдополипы | Афтозные и глубокие продольные язвы, булыжная мостовая , участки нормальной слизистой | Оценивается при илеоколоноскопии с множественной биопсией |
| Поражение тонкой кишки | Обычно отсутствует; возможен умеренный обратный илеит при тяжелом левостороннем или распространенном процессе | Часто поражается терминальный отдел подвздошной кишки | Илеоскопия и визуализация тонкой кишки помогают уточнить фенотип заболевания |
| Осложнения | Токсический мегаколон, массивное кровотечение, дисплазия и колоректальный рак | Стриктуры, кишечная непроходимость, свищи, абсцессы, перианальные поражения | Тип осложнений отражает различия в глубине и характере воспаления |
| Гистологические признаки | Криптит, крипт-абсцессы, деформация крипт, базальная плазмоцитоз | Очаговое хроническое воспаление, трансмуральные изменения; неказеозные гранулемы имеют высокую специфичность, но выявляются нечасто | Морфология оценивается вместе с клиническими и эндоскопическими данными |
| Ограничения критериев | Очаговость возможна на фоне лечения | Непрерывное поражение возможно при отдельных фенотипах и терапии | При неопределенной картине используют термин недифференцированный колит до уточнения диагноза |
Ангиодисплазия обычно вызывает рецидивирующее безболезненное кишечное кровотечение без типичной воспалительной диареи и диффузного колита. Дивертикулез характеризуется выпячиваниями стенки кишки и может осложняться кровотечением или дивертикулитом, но не имеет характерной для воспалительных заболеваний кишечника эндоскопической протяженности. Лимфофолликулярная гиперплазия чаще является реактивной находкой и сама по себе не соответствует клиническому и морфологическому комплексу язвенного колита.