2) слизи в просвете кишки
3) рубцового сужения просвета кишки
4) множественных псевдополипов
Дивертикулит — это воспаление стенки дивертикула и прилежащих тканей, обычно возникающее при обтурации его шейки каловым содержимым, повышении внутрипросветного давления и присоединении бактериальной инфекции. В воспалённом дивертикуле формируется нейтрофильный экссудат, который может приобретать гнойный характер и выделяться через устье дивертикула в просвет толстой кишки. Поэтому обнаружение гноя или гнойного отделяемого в области дивертикулярного отверстия является характерным признаком активного воспалительного процесса.
Эндоскопическая оценка при остром дивертикулите обычно ограничивается или откладывается из-за риска перфорации; основным методом подтверждения диагноза служит компьютерная томография брюшной полости с контрастированием. Типичные признаки включают локальное утолщение стенки кишки, воспалительную инфильтрацию окружающей жировой клетчатки, наличие экссудата, абсцесса или свободного газа при осложнённом течении. Слизь не является специфичной, рубцовое сужение характерно преимущественно для хронического или рецидивирующего процесса, а множественные псевдополипы типичнее для воспалительных заболеваний кишечника, особенно язвенного колита.
| Состояние или признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острый дивертикулит | Гнойный экссудат из устья дивертикула, локальная гиперемия и отёк | Поддерживает наличие активного воспаления дивертикула |
| КТ при дивертикулите | Утолщение стенки кишки, инфильтрация периколической клетчатки, иногда абсцесс | Основные объективные признаки и оценка осложнений |
| Дивертикулёз без воспаления | Выпячивания стенки кишки без отёка, инфильтрации и гнойного содержимого | Позволяет отличить бессимптомное наличие дивертикулов от дивертикулита |
| Хронический или рецидивирующий дивертикулит | Фиброз стенки и рубцовая деформация с формированием стриктуры | Рубцовое сужение является осложнением, а не обязательным признаком острого эпизода |
| Язвенный колит | Диффузное воспаление слизистой, контактная кровоточивость, слизь, псевдополипы | Псевдополипоз и слизисто-гнойное отделяемое более характерны для воспалительного заболевания кишечника |
| Осложнённый дивертикулит | Абсцесс, перфорация, свищ, кишечная непроходимость | Определяет необходимость госпитализации, дренирования или хирургического лечения |
Гной в просвете кишки при дивертикулите отражает экссудативно-гнойное воспаление и бактериальную контаминацию дивертикула. При подозрении на острый процесс приоритет имеют клиническая оценка, лабораторные показатели воспаления и КТ, а не немедленная колоноскопия. После стихания воспаления эндоскопическое исследование выполняют для исключения опухоли и другой патологии, если отсутствуют противопоказания. Тактика лечения зависит от тяжести: неосложнённые формы ведут консервативно, а абсцесс, перфорация или перитонит требуют инвазивного вмешательства.