2) гипертонус всей кишки
3) гипотонус сегмента кишки, где выявлены дивертикулы
4) гипертонус сегмента кишки, где выявлены дивертикулы (+)
Правильный ответ — гипертонус сегмента кишки, в котором расположены дивертикулы. Для приобретённого дивертикулёза толстой кишки, особенно сигмовидной, характерны локальные нарушения моторики с преобладанием сегментарного спазма и повышением внутриполостного давления. На фоне утолщения и дискоординации циркулярного мышечного слоя слизистая и подслизистая оболочки выпячиваются через участки прохождения сосудов, формируя преимущественно ложные дивертикулы.
Патологический процесс обычно ограничен отдельным сегментом, а не распространяется равномерно на всю толстую кишку. Сегментарный гипертонус сочетается с укорочением кишки, усилением гаустрации и формированием зон функционального сужения; наиболее типичная локализация — сигмовидная кишка. Поэтому генерализованный гипотонус не является характерным признаком дивертикулёза и скорее заставляет думать о кишечной атонии, выраженном мегаколоне или других моторных нарушениях.
При контрастном рентгенологическом исследовании выявляются множественные мешковидные выпячивания за контур кишки, спастически суженный или деформированный сегмент, иногда с неравномерной гаустрацией. Эндоскопически определяются отверстия дивертикулов, чаще без изменений слизистой при неосложнённом процессе; гипертонус оценивается преимущественно по совокупности функциональных и рентгенологических признаков, а не как самостоятельный эндоскопический критерий.
| Признак | Характеристика |
|---|---|
| Тип моторного нарушения | Сегментарная гипермоторика и гипертонус мышечного слоя в зоне дивертикулов. |
| Механизм формирования | Повышение внутрипросветного давления способствует пролабированию слизистой и подслизистой оболочек через слабые участки мышечной стенки. |
| Типичная локализация | Сигмовидная кишка; также могут поражаться нисходящая и другие отделы ободочной кишки. |
| Морфологические изменения | Утолщение циркулярного мышечного слоя, укорочение кишки, выраженная или деформированная гаустрация. |
| Рентгенологические признаки | Множественные контрастируемые выпячивания за контур кишки, чередование спастически суженных и расширенных участков, неровность и деформация просвета. |
| Эндоскопическая картина | Отверстия дивертикулов в стенке кишки; при неосложнённом дивертикулёзе слизистая между ними может оставаться интактной. |
| Отличие от генерализованной атонии | При атонии отмечаются диффузное снижение тонуса и расширение кишки, тогда как при дивертикулёзе изменения имеют преимущественно локальный, сегментарный характер. |
Сегментарный гипертонус отражает хроническую перегрузку мышечного аппарата кишки и является важным патофизиологическим компонентом дивертикулёза. Клинически он может способствовать запорам, изменению характера стула и появлению схваткообразных болей. При воспалении дивертикула к моторным нарушениям присоединяются утолщение стенки, перифокальная инфильтрация и болезненность, что требует исключения дивертикулита. Выраженность гипертонуса не всегда прямо коррелирует с числом дивертикулов и оценивается в совокупности с данными визуализации.