2) конусовидная, истончается по направлению к кишечной стенке
3) конусовидная, истончается по направлению к головке полипа (+)
4) одинаковая на всем протяжении
Правильная морфологическая характеристика ножки полипа — конусовидная форма с постепенным истончением в направлении головки. При истинно педункулированном полипе (тип 0-Ip по Парижской классификации) место прикрепления к кишечной стенке обычно шире, а переход к головке образует более узкий участок — шейку. Ножка формируется за счёт вытяжения слизистой и подслизистой основы; в ней проходят сосуды, питающие головку полипа.
Эндоскопически оценивают головку, шейку, длину и толщину ножки, а также её основание. Коническое сужение к головке помогает отличить полип на ножке от сидячего образования, у которого широкое основание непосредственно переходит в стенку кишки. Ножка может быть короткой или длинной, гладкой или частично покрытой изменённой слизистой, однако её проксимальная часть обычно шире дистальной.
Морфология ножки имеет практическое значение при выборе метода удаления и оценке риска кровотечения. В толстой ножке могут проходить крупные питающие сосуды, поэтому при крупных педункулированных полипах применяют горячую петлевую резекцию, а при необходимости — предварительное клипирование, наложение эндопетли или инъекцию в ножку. Поверхность головки и характер инвазии оценивают также по классификации Haggitt, которая определяет глубину проникновения рака в подслизистый слой.
| Образование или критерий | Эндоскопическая характеристика | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|
| Полип на ножке, Paris 0-Ip | Отдельная головка соединена со стенкой конусовидной ножкой, более широкой у основания и суживающейся к головке | Обычно удаляется петлевой полипэктомией; необходимо учитывать сосудистость ножки |
| Полип на короткой широкой ножке, Paris 0-Isp | Головка приподнята, но переход к стенке широкий и короткий; выраженное сужение ножки отсутствует или минимально | Морфологически занимает промежуточное положение между полипом на ножке и сидячим полипом |
| Сидячий полип, Paris 0-Is | Широкое основание непосредственно соприкасается со слизистой; отдельная ножка не определяется | Чаще требует тщательной оценки границ и выбора техники резекции с учётом размера и глубины поражения |
| Инвертированный дивертикул | Гладкое полиповидное выпячивание с центральным углублением и радиальным схождением складок | Важно отличить от истинного полипа; биопсия или попытка удаления повышают риск перфорации |
| Воспалительный псевдополип | Обычно имеет неправильную форму, может быть множественным и располагаться на фоне воспалённой или изъязвлённой слизистой | Не является истинной опухолью; тактика определяется основным воспалительным заболеванием |
| Признаки возможной глубокой инвазии | Изъязвление, выраженная депрессия, плотность, деформация головки или ножки, нарушение сосудистого рисунка, неподвижность | Требуют расширенной оценки, прицельной эндоскопической диагностики и решения вопроса о хирургическом лечении |
| Классификация Haggitt для рака в педункулированном полипе | Уровень 1 — инвазия в головку, 2 — в область шейки, 3 — в ножку, 4 — в подслизистый слой стенки ниже ножки | Глубина инвазии наряду с дифференцировкой и состоянием краёв резекции определяет возможность эндоскопического лечения |
При описании такого образования следует отдельно фиксировать размеры головки и ножки, ширину основания и наличие подозрительных поверхностных признаков. Узкая шейка не исключает значительной сосудистости, особенно при крупных полипах. Окончательная оценка риска малигнизации проводится по результатам гистологического исследования с учётом глубины инвазии и радикальности удаления. Возможность эндоскопического лечения определяется совокупностью морфологических и гистологических критериев, а не только наличием ножки.