2) инвазия атипических клеток за собственную пластинку слизистой
3) эктопия хорошо сформированных эпителиальных желез на собственную мембрану подслизистого слоя (+)
4) эктопия атипических желез на собственную мембрану подслизистого слоя
Псевдоинвазия в аденоматозном полипе представляет собой доброкачественное смещение, или внедрение , фрагментов эпителия и желез через мышечную пластинку слизистой оболочки в подслизистую основу. Эктопированные железы сохраняют правильную трубчатую форму и выстланы зрелым эпителием без признаков разрушительного роста, поэтому правильным является вариант, описывающий эктопию хорошо сформированных эпителиальных желез.
Такое состояние чаще наблюдается в ножке или головке крупных аденоматозных полипов и связано с механическим пролапсом, травматизацией и локальным разрывом мышечной пластинки слизистой. Вокруг смещённых желез могут выявляться кровоизлияния, макрофаги с гемосидерином и фрагменты гладкомышечных волокон; выраженная десмопластическая реакция обычно отсутствует. Эти признаки помогают не принять доброкачественную псевдоинвазию за раннюю инвазию аденокарциномы.
Инвазия атипичных клеток в мышечный слой или наличие цитологически атипичных, неправильных желез в подслизистой основе свидетельствуют о злокачественном процессе, а не о псевдоинвазии. Для истинной инвазии характерны сложная или криброзная архитектура желёз, клеточный полиморфизм, утрата полярности, инфильтративные контуры и десмоплазия. При сомнении проводят исследование дополнительных уровней срезов и морфологическую консультацию специалиста по патологии желудочно-кишечного тракта.
| Признак | Псевдоинвазия | Истинная инвазия |
|---|---|---|
| Локализация желез | Доброкачественные железы смещены за мышечную пластинку слизистой в подслизистую основу | Опухолевые железы инфильтрируют подслизистую основу и глубже |
| Цитология | Эпителий зрелый, без существенной атипии и потери полярности | Выраженная атипия, полиморфизм, гиперхромия, нарушения полярности |
| Архитектура | Железы правильные, округлые или трубчатые, с сохранённой организованностью | Железы неправильные, ветвящиеся, криброзные или солидные, с деструктивным ростом |
| Стромальная реакция | Десмоплазия отсутствует или минимальна; возможны кровоизлияния и гемосидерин | Часто формируется выраженная десмопластическая реакция |
| Связь с полипом | Чаще локализуется в ножке или головке полипа, нередко сопровождается пролапсом | Не ограничивается механически деформированной зоной и имеет инфильтративный характер |
| Клиническое значение | Не является раком и не определяет инвазивную стадию опухоли | Подтверждает карциному, влияет на стадирование и тактику лечения |
Ключевой критерий псевдоинвазии — сочетание подслизистой локализации с доброкачественным строением смещённых желёз. Сам факт выхода желез за пределы мышечной пластинки слизистой ещё не означает наличие рака. Окончательная оценка должна учитывать архитектуру, цитологию, состояние окружающей стромы и особенности расположения полипа. Правильное распознавание этого феномена предотвращает гипердиагностику инвазивной аденокарциномы и неоправданное расширение лечения.