2) 15 (+)
3) 7,5
4) 10
Правильный ответ — более 15 мм. В классических критериях отбора для аппликационной брахитерапии этот показатель относится к максимальному базальному диаметру меланомы хориоидеи, при котором возможно надежно разместить офтальмологическую радиоактивную бляшку с захватом опухоли и безопасного края примерно 2–3 мм. При большей ширине очага равномерное облучение всей опухоли становится технически затруднительным: периферические участки могут получить недостаточную дозу, а увеличение размера и активности бляшки повышает риск повреждения сетчатки, макулы, диска зрительного нерва и склеры.
Порог 15 мм является прежде всего учебно-клиническим критерием для стандартной локальной брахитерапии, а не универсальным запретом для любой лучевой терапии. Решение дополнительно зависит от толщины опухоли, ее близости к макуле и диску зрительного нерва, вовлечения цилиарного тела, наличия экстраокулярного роста и функционального состояния глаза. При крупных новообразованиях рассматривают протонную терапию, другие виды дистанционного облучения или энуклеацию; выбор определяется возможностью сохранить глаз и контролировать опухолевый процесс.
| Критерий | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Базальный диаметр до 10 мм | Небольшой локализованный очаг, обычно доступный для точного покрытия бляшкой | Брахитерапия часто является органосохраняющим методом выбора |
| Базальный диаметр 10–15 мм | Пограничный размер; требуется тщательное планирование поля облучения и защитного края | Брахитерапия возможна при приемлемой толщине и благоприятной локализации |
| Базальный диаметр более 15 мм | Высок риск неполного охвата опухоли стандартной бляшкой и недостаточной дозы по периферии | Стандартная аппликационная брахитерапия обычно противопоказана; рассматривают альтернативные методы |
| Небольшая толщина опухоли | Позволяет эффективнее доставить лечебную дозу к верхушке опухоли при меньшем повреждении окружающих тканей | Возможна брахитерапия, в том числе изотопами с коротким пробегом излучения |
| Большая толщина опухоли | Возрастает риск недополучения дозы в глубине очага и лучевых осложнений при попытке увеличить активность источника | Может потребоваться йод-125, протонная терапия или хирургическое лечение в зависимости от размеров и локализации |
| Близость к макуле или диску зрительного нерва | Даже при технически адекватном облучении повышается вероятность макулопатии, нейропатии и снижения остроты зрения | Тактика определяется балансом между локальным контролем опухоли и прогнозом зрительной функции |
Размер и толщина меланомы оцениваются преимущественно при ультразвуковом исследовании глаза с эхобиометрией и дополняются осмотром глазного дна. До выбора органосохраняющего лечения необходимо исключить экстраокулярное распространение и оценить риск метастазирования, особенно в печень. Таким образом, значение 15 мм отражает предел надежного применения стандартной бляшечной брахитерапии при больших по диаметру опухолях хориоидеи.