2) 2,5-5
3) 10-15
4) 3-10 (+)
Правильный ответ — 3–10 мм. В отечественной клинико-рентгенологической градации узелкового пневмокониоза II стадия характеризуется множественными, обычно двусторонними округлыми очаговыми тенями указанного диаметра. По сравнению с I стадией узелки становятся более многочисленными и чёткими, могут располагаться преимущественно в средних и нижних отделах лёгких и постепенно сливаться между собой.
Формирование узелков связано с длительным вдыханием промышленной минеральной пыли, особенно содержащей свободный диоксид кремния. Частицы пыли поглощаются альвеолярными макрофагами, вызывают хроническое воспаление и активацию фиброгенеза; вокруг бронхиол, сосудов и в межуточной ткани откладывается коллаген, формируя пневмокониотические узелки. При дальнейшем прогрессировании они увеличиваются, сливаются в конгломераты и приводят к выраженному фиброзу, эмфиземе и нарушению вентиляции.
Размер узелков является важным, но не единственным критерием стадии: оценивают также их количество, распространённость, контуры, тенденцию к слиянию и выраженность сопутствующего интерстициального фиброза. На обзорной рентгенографии и особенно при компьютерной томографии узелки II стадии обычно визуализируются достаточно отчётливо; клиническая выраженность одышки и кашля может не соответствовать объёму рентгенологических изменений.
| Классификационный ориентир | Размер узелков | Основные рентгенологические признаки |
|---|---|---|
| I стадия узелкового пневмокониоза | Обычно 1–3 мм | Небольшое количество мелких, относительно малоконтрастных очаговых теней без выраженного слияния |
| II стадия узелкового пневмокониоза | 3–10 мм | Множественные более плотные и чёткие узелки, двустороннее распространение, возможны начальные участки слияния |
| III стадия узелкового пневмокониоза | Более 10 мм или конгломераты | Крупные сливные образования, выраженный фиброз, деформация лёгочного рисунка, нередко эмфизема |
| Шкала ILO: тип p | До 1,5 мм | Очень мелкие округлые затемнения; показатель размера, а не самостоятельная клиническая стадия |
| Шкала ILO: тип q | 1,5–3 мм | Мелкие округлые затемнения средней величины с оценкой их распространённости по зонам лёгких |
| Шкала ILO: тип r | 3–10 мм | Более крупные округлые затемнения; диапазон соответствует размеру, характерному для II стадии в отечественной градации |
При диагностике необходимо сопоставлять рентгенологическую картину с профессиональным анамнезом, длительностью контакта с пылью и результатами исследования функции внешнего дыхания. Компьютерная томография помогает уточнить структуру узелков, наличие конгломератов и сопутствующей эмфиземы. Важна дифференциальная диагностика с туберкулёзом, саркоидозом, метастатическим поражением и гранулематозными заболеваниями. Увеличение числа и размеров узелков после прекращения контакта с пылью свидетельствует о прогрессировании заболевания и требует наблюдения у профпатолога и пульмонолога.