2) пластика укороченной уздечки языка
3) исправление аномалии прикуса
4) применение активатора Андрезена — Гойпля
Нормализация дыхания при функциональном ротовом дыхании начинается с устранения препятствий для носового дыхания, поэтому миотерапию проводят после санации носоглотки. Лечение гипертрофии аденоидной ткани, хронического ринита, воспалительных заболеваний околоносовых пазух и других состояний, нарушающих носовую проходимость, создает условия для формирования правильного дыхательного стереотипа.
Упражнения для круговой мышцы рта направлены на восстановление полноценного смыкания губ, повышение тонуса периоральной мускулатуры и устранение привычного положения губ врозь. При сомкнутых губах и свободном носовом дыхании уменьшается необходимость держать рот открытым, нормализуются положение языка в покое, деятельность мышц лица и условия для роста зубочелюстной системы. Диагностически важны постоянное или периодическое открытое положение рта, сухость слизистой, недостаточное смыкание губ, удлиненное лицо и отсутствие препятствий в носоглотке после обследования оториноларингологом.
Пластика уздечки языка применяется при ее укорочении и ограничении движений языка, исправление аномалии прикуса — для коррекции зубоальвеолярных и скелетных нарушений, а активатор Андрезена—Гойпля — преимущественно для ортодонтического воздействия при определенных формах дистальной окклюзии. Эти методы могут устранять сопутствующие нарушения, но не являются первичным способом восстановления дыхательного стереотипа. Поэтому при сохранной проходимости носовых путей и функциональном ротовом дыхании обоснована миотерапия круговой мышцы губ.
| Состояние или метод | Основные признаки | Роль в нормализации дыхания |
|---|---|---|
| Нарушение носовой проходимости | Затруднение вдоха через нос, храп, заложенность, гипертрофия аденоидной ткани или хронический ринит | Требует санации носоглотки; без устранения обструкции миотерапия недостаточно эффективна |
| Функциональное ротовое дыхание | Рот приоткрыт, губы смыкаются с усилием, язык занимает низкое положение, носовое дыхание анатомически возможно | Основное показание к миофункциональной коррекции и формированию устойчивого носового дыхания |
| Миотерапия круговой мышцы рта | Сниженный тонус губ, несостоятельность губного смыкания, дисбаланс периоральной мускулатуры | Восстанавливает тонус и координацию мышц, способствует смыканию губ и закреплению правильного дыхательного стереотипа |
| Укороченная уздечка языка | Ограничение подъема и выдвижения языка, изменение его артикуляционной и функциональной подвижности | Пластика показана по функциональным показаниям, но не заменяет лечение ротового дыхания |
| Аномалия прикуса | Нарушение межчелюстных взаимоотношений, положения зубов и окклюзионных контактов | Ортодонтическая коррекция устраняет морфологическое нарушение; дыхательная функция нормализуется не во всех случаях |
| Активатор Андрезена—Гойпля | Съемный функциональный аппарат, применяемый главным образом при дистальной окклюзии в период роста | Корректирует взаимоотношения челюстей и мышечный баланс, но не является самостоятельным методом лечения носовой обструкции |
Эффективность миотерапии оценивают по способности пациента длительно дышать через нос, удерживать губы сомкнутыми без напряжения и сохранять физиологическое положение языка в покое. У детей лечение целесообразно проводить совместно с оториноларингологом и, при необходимости, логопедом или специалистом по миофункциональной терапии. Закрепление результата требует регулярного выполнения упражнений и контроля рецидива носовой обструкции. При сохраняющемся затруднении носового дыхания необходим повторный осмотр, поскольку одной мышечной коррекции недостаточно.