2) слепой
3) нисходящей (+)
4) восходящей
Количество 6–8 поперечных полулунных складок является классическим эндоскопическим ориентиром нисходящей ободочной кишки. Эти складки соответствуют межгаустральным углублениям и формируются слизистой оболочкой, подслизистой основой и циркулярным мышечным слоем. В нисходящей кишке они обычно хорошо различимы на фоне относительно фиксированного, более прямолинейного хода отдела.
Формирование складок связано с наличием трёх продольных мышечных лент ободочной кишки — тений, длина которых меньше длины кишечной стенки. Их сокращение образует гаустры и полулунные складки, частично выступающие в просвет. В отличие от круговых складок тонкой кишки, складки толстой кишки не образуют непрерывных циркулярных клапанов и сочетаются с гаустрацией.
Число складок не следует рассматривать как единственный критерий локализации: оно зависит от степени расправления кишки, тонуса и индивидуальных анатомических особенностей. При колоноскопии нисходящую кишку дополнительно идентифицируют по левостороннему расположению, относительной фиксации и переходу через селезёночный изгиб в поперечную кишку, а дистальнее — в сигмовидную.
| Отдел толстой кишки | Основные анатомические признаки | Значение при эндоскопической ориентации |
|---|---|---|
| Нисходящая ободочная кишка | Фиксирована забрюшинно; обычно описываются 6–8 поперечных полулунных складок и гаустры | Сочетание количества складок с левосторонним и относительно прямым ходом поддерживает идентификацию отдела |
| Восходящая ободочная кишка | Расположена справа, имеет гаустры и продольные мышечные ленты; дистально продолжается в слепую кишку | Ориентирами служат илеоцекальный клапан, аппендикулярное отверстие и печёночный изгиб |
| Поперечная ободочная кишка | Подвижна, покрыта брюшиной; выраженность гаустрации вариабельна | Определяется по прохождению между печёночным и селезёночным изгибами, а также по подвижности при инсуфляции |
| Слепая кишка | Мешковидный отдел с замкнутым дном; в нём находятся илеоцекальный клапан и отверстие червеобразного отростка | Схождение трёх тений в области основания аппендикса является важным анатомическим признаком |
| Сигмовидная кишка | Подвижна, имеет брыжейку, многочисленные изгибы и вариабельную выраженность гаустрации | Отличается более извилистым ходом и переходом в прямую кишку на уровне ректосигмоидного отдела |
| Прямая кишка | Гаустры и тении отсутствуют; имеются поперечные складки прямой кишки, или клапаны Хьюстона | Отсутствие типичной ободочной гаустрации помогает отличить её от сигмовидной кишки |
При осмотре складки необходимо расправлять инсуфляцией и тщательно осматривать их вершины и углубления, поскольку за ними могут скрываться плоские новообразования и участки воспаления. Отёк, инфильтрация или опухолевый рост изменяют толщину и податливость складки, что имеет диагностическое значение. Поэтому локализация по складкам должна подтверждаться совокупностью анатомических ориентиров и последовательностью продвижения эндоскопа.