2) спондилеза (+)
3) спондилита
4) спондилолистеза
Клювовидные краевые костные разрастания по передней и боковым поверхностям тел позвонков являются типичным рентгенологическим проявлением деформирующего спондилеза — дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. Остеофиты формируются вследствие хронической перегрузки передних отделов межпозвонкового диска, дегенерации фиброзного кольца и компенсаторной оссификации краевых участков замыкательных пластинок.
На рентгенограммах выявляются краевые остеофиты, ориентированные преимущественно горизонтально или косо, иногда с формированием костных мостиков между соседними телами позвонков. Изменения чаще развиваются на фоне снижения высоты межпозвонковых дисков, субхондрального склероза и деформации тел позвонков; выраженность признаков зависит от стадии процесса и его локализации. Именно наличие таких маргинальных клювов на передней и боковых поверхностях тел позволяет отнести находку к спондилезу.
Другие перечисленные состояния имеют иные ведущие диагностические признаки. Спондилолиз представляет собой дефект межсуставной части дуги позвонка, спондилолистез — смещение тела позвонка относительно нижележащего, а спондилит сопровождается воспалительно-деструктивными изменениями замыкательных пластинок и диска. Поэтому при дифференциальной диагностике оценивают не только наличие костных разрастаний, но и их форму, расположение, состояние межпозвонкового диска и целостность задних структур позвоночника.
| Состояние | Основной рентгенологический признак | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Деформирующий спондилез | Краевые клювовидные остеофиты на передних и боковых поверхностях тел позвонков, возможны костные мостики | Дегенеративная перестройка и компенсаторное разрастание костной ткани при хронической перегрузке позвоночного сегмента |
| Спондилолиз | Линейный дефект или перерыв в области межсуставной части дуги позвонка | Нарушение целостности заднего опорного комплекса; остеофиты тел позвонков не являются ведущим признаком |
| Спондилолистез | Переднее или заднее смещение тела позвонка относительно соседнего | Нарушение стабильности позвоночного сегмента, часто связанное со спондилолизом или дегенеративными изменениями |
| Спондилит | Разрушение замыкательных пластинок, сужение межпозвонкового пространства, неровность контуров тел позвонков | Воспалительный или инфекционный процесс; могут выявляться паравертебральные мягкотканные изменения |
| Анкилозирующий спондилит | Тонкие вертикальные синдесмофиты, бамбуковый позвоночник , сакроилеит | Системное воспалительное заболевание с оссификацией наружных отделов фиброзного кольца и связок |
При изолированных передних остеофитах без признаков воспалительной деструкции наиболее вероятен дегенеративный спондилез. Крупные сливающиеся костные разрастания следует дифференцировать с диффузным идиопатическим гиперостозом скелета, для которого характерна оссификация передней продольной связки при относительной сохранности межпозвонковых дисков. Рентгенологическое заключение должно учитывать уровень поражения, распространённость изменений и наличие компрессии нервных структур, которую при необходимости уточняют с помощью КТ или МРТ.