2) усиление сосудистого рисунка
3) наличие отёка слизистой оболочки (+)
4) отсутствие слизи на стенках и в просвете кишки
Катаральное воспаление толстой кишки представляет собой преимущественно поверхностный воспалительный процесс, при котором ведущими морфологическими изменениями являются гиперемия, отёк и усиленная секреция слизистого экссудата. Отёк формируется вследствие повышения проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и выхода плазмы в собственную пластинку слизистой оболочки. Поэтому слизистая утолщается, становится рыхлой, менее чётко визуализируется при эндоскопии.
Наличие отёка является наиболее характерным признаком данного варианта воспаления и отражает активность сосудисто-экссудативной фазы процесса. Кровь в просвете кишки не обязательна: она более типична для выраженной контактной кровоточивости, эрозивного или язвенного поражения. Усиление сосудистого рисунка также не относится к специфическим критериям катарального воспаления, поскольку гиперемия может сочетаться с отёком, маскирующим сосуды; отсутствие слизи, напротив, противоречит типичной картине, так как продукция слизи обычно увеличивается.
Эндоскопическая оценка должна учитывать сочетание признаков: диффузную гиперемию, пастозность и утолщение складок, наличие прозрачного или мутного слизистого секрета при отсутствии глубоких дефектов слизистой. При гистологическом исследовании могут выявляться отёк собственной пластинки, полнокровие капилляров и умеренная воспалительная инфильтрация. Таким образом, изолированный отёк слизистой оболочки является наиболее обоснованным признаком поверхностного катарального процесса.
| Состояние | Основные эндоскопические признаки | Слизь | Кровоточивость и дефекты | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Нормальная слизистая | Розовая, гладкая, без отёка и патологической гиперемии; сосудистый рисунок равномерный | Физиологическое количество | Эрозии и язвы отсутствуют | Исходная норма для сопоставления |
| Катаральное воспаление | Диффузная гиперемия, отёчность, утолщение и рыхлость слизистой | Количество обычно увеличено, возможен слизистый налёт | Глубоких дефектов нет; кровь отсутствует или появляется только при выраженной контактной ранимости | Поверхностный экссудативный процесс; ключевой признак — отёк |
| Эрозивное воспаление | Гиперемия и отёк сочетаются с поверхностными дефектами эпителия | Может быть слизисто-гнойной | Контактная кровоточивость встречается значительно чаще | Указывает на повреждение эпителиального покрова |
| Язвенный колит | Непрерывное воспаление, выраженная гиперемия, зернистость, утрата сосудистого рисунка, псевдополипы | Часто смешана с гноем | Кровоточивость и язвенные дефекты характерны | Требует оценки распространённости и эндоскопической активности |
| Псевдомембранозный колит | Жёлто-белые приподнятые бляшки и псевдомембраны на гиперемированной слизистой | Может присутствовать | Возможны эрозии, но ведущим признаком являются псевдомембраны | Типичная картина антибиотик-ассоциированного поражения, связанного с Clostridioides difficile |
| Ишемический колит | Бледность или цианотичность, отёк, участки резко ограниченной гиперемии, позднее — эрозии и язвы | Нередко слизисто-кровянистая | Кровь и боль в животе часто имеют клиническое значение | Важны внезапное начало, сосудистые факторы риска и сегментарность поражения |
Катаральное воспаление не следует отождествлять с любым покраснением слизистой: решающим является сочетание поверхностной гиперемии с отёком и слизистой экссудацией. Отсутствие эрозий и язв отличает его от более глубоких вариантов колита. При выявлении крови, гноя, псевдомембран или выраженной контактной ранимости требуется расширенная дифференциальная диагностика с инфекционным, воспалительным и ишемическим поражением кишечника. Правильная интерпретация эндоскопической картины должна дополняться клиническими данными и, при необходимости, результатами биопсии.