2) динамическая
3) эфферентная моторная (+)
4) сенсорная
Нарушение кинетического звена речи лежит в основе эфферентной моторной афазии. Кинетическое звено обеспечивает серийную организацию артикуляционных движений и плавное переключение с одной моторной программы на другую. При его поражении, чаще в премоторных отделах доминантного лобного полушария, страдает не отдельный артикуляционный уклад, а последовательность и автоматизация речевых действий.
Клинически это проявляется замедленной, напряжённой, фрагментарной речью, трудностями перехода от одного слога или слова к другому, артикуляторными и вербальными персеверациями, нарушением плавности высказывания. Характерны телеграфный стиль, аграмматизм, сокращение фраз и преимущественное нарушение спонтанной речи; понимание обращённой речи и произнесение отдельных звуков могут быть относительно сохранны. В сложных заданиях, требующих повторения развернутой фразы или быстрого переключения артикуляций, дефект выявляется особенно отчётливо.
Эта форма отличается от афферентной моторной афазии, при которой нарушается кинестетическая основа артикуляции и больной испытывает трудности в выборе нужной позы органов речи, смешивая близкие по артикуляции звуки. Динамическая афазия связана преимущественно с нарушением программирования и речевой инициативы, а сенсорная — с расстройством фонематического восприятия и понимания речи. Поэтому ведущим диагностическим признаком эфферентной моторной афазии является распад последовательной организации речевых движений при относительной сохранности элементарных артикуляционных возможностей.
| Форма афазии | Преимущественно нарушенное звено | Основной механизм | Характерные проявления |
|---|---|---|---|
| Эфферентная моторная | Кинетическое | Нарушение серийной организации и переключения артикуляционных движений | Персеверации, телеграфная речь, аграмматизм, трудности повторения и построения фразы |
| Афферентная моторная | Кинестетическое | Нарушение тактильного и проприоцептивного контроля артикуляционных поз | Поиск артикуляции, смешение близких звуков, литеральные парафазии, артикуляторная апраксия |
| Динамическая | Программирование высказывания | Недостаточность речевой инициативы и построения внутренней программы сообщения | Снижение спонтанной речи при относительно сохранном повторении и назывании |
| Сенсорная | Фонематическое восприятие | Нарушение анализа и дифференциации звуков речи | Непонимание обращённой речи, вербальные парафазии, отчуждение смысла слова |
| Проводниковая | Связь слухового и речедвигательного анализаторов | Нарушение передачи фонологической информации к артикуляционной программе | Относительно сохранное понимание при выраженном нарушении повторения |
| Тотальная | Несколько звеньев речевой системы | Обширное поражение доминантного полушария | Грубое нарушение экспрессивной и импрессивной речи, чтения и письма |
Диагностика включает оценку спонтанной речи, повторения слогов и фраз, называния, серийной организации движений, понимания и грамматического оформления высказывания. Для эфферентной моторной афазии особенно информативны задания на переключение артикуляций и воспроизведение развернутых фраз. Логопедическая коррекция направлена на восстановление кинетических речевых программ, автоматизацию последовательностей и постепенное усложнение фразовой речи. Прогноз зависит от объёма и локализации поражения, а также от своевременности комплексной нейрореабилитации.