2) очистительные клизмы вечером накануне исследования
3) голод за 12 часов до исследования
4) очистительные клизмы утром в день проведения исследования
При плановой илеоколоноскопии во второй половине дня основным методом подготовки служит прием осмотического слабительного утром в день исследования, обычно раствора полиэтиленгликоля (ПЭГ) по схеме дробного дозирования. ПЭГ практически не всасывается, удерживает воду в просвете кишечника и обеспечивает механическое вымывание кишечного содержимого с минимальным риском выраженных электролитных нарушений. Завершение приема за несколько часов до процедуры позволяет получить чистую слизистую и одновременно уменьшить продолжительность голодания.
Качественная очистка особенно важна при болезни Крона, поскольку эндоскопически оцениваются протяженность поражения, афты, продольные язвы, воспалительные полипы, стриктуры и состояние терминального отдела подвздошной кишки. Очистительные клизмы воздействуют преимущественно на прямую и дистальную часть сигмовидной кишки и не обеспечивают полноценной подготовки всего толстого кишечника; при активном воспалении они также могут усиливать дискомфорт и травматизацию слизистой. Голодание в течение 12 часов уменьшает объем желудочного содержимого, но не заменяет кишечную подготовку.
Время приема препарата должно быть согласовано с процедурой и видом анестезиологического пособия: последнюю порцию обычно заканчивают за 4–6 часов до колоноскопии, а период допуска прозрачных жидкостей определяется правилами предоперационного голодания. При подозрении на выраженную стриктуру, кишечную непроходимость, тяжелое обезвоживание или активное тяжелое обострение болезни Крона стандартную схему изменяют индивидуально. Для оценки качества подготовки может использоваться Бостонская шкала, при которой приемлемой обычно считают подготовку с оценкой не менее 2 баллов в каждом сегменте.
| Подход | Воздействие на кишечник | Роль при дневной илеоколоноскопии |
|---|---|---|
| Раствор полиэтиленгликоля | Осмотически удерживает воду и промывает просвет кишечника | Предпочтительный вариант; утренний прием обеспечивает очищение перед исследованием |
| Дробное дозирование | Разделяет общий объем препарата на вечернюю и утреннюю части | Повышает качество очистки и особенно эффективно при исследовании во второй половине дня |
| Очистительная клизма | Очищает главным образом прямую и дистальную сигмовидную кишку | Не заменяет пероральную подготовку при осмотре всей толстой кишки |
| Голодание в течение 12 часов | Уменьшает содержимое желудка, но практически не удаляет каловые массы из толстой кишки | Не является методом подготовки кишечника; длительное голодание может усиливать обезвоживание |
| Болезнь Крона с активным колитом | Воспаленная слизистая более уязвима к механическому воздействию | Необходима щадящая пероральная схема, контроль переносимости и водно-электролитного состояния |
| Подозрение на стриктуру или непроходимость | Большой объем слабительного может усилить боль, вздутие и риск осложнений | Стандартную подготовку не проводят без оценки проходимости и индивидуального решения врача |
| Бостонская шкала подготовки кишечника | Каждый сегмент оценивается от 0 до 3 баллов после отмывания | Обычно адекватной считают подготовку при суммарной оценке не менее 6 баллов и не менее 2 баллов в каждом сегменте |
Таким образом, утренний прием препарата при дневном исследовании соответствует принципу максимально близкого к эндоскопии очищения кишечника. Он обеспечивает оценку слизистой без маскировки язв, эрозий и воспалительных изменений остаточными каловыми массами. Клизмы и длительное голодание имеют вспомогательное или иное предназначение и не могут заменить полноценную пероральную подготовку.