2) 6 (+)
3) 24
4) 12
После имплантации стента с лекарственным покрытием клопидогрель обычно назначают в составе двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ) вместе с ацетилсалициловой кислотой. Стенты с лекарственным покрытием подавляют гиперплазию неоинтимы, однако одновременно могут замедлять эндотелизацию металлического каркаса. До завершения покрытия стента эндотелием сохраняется риск тромбоза, поэтому преждевременная отмена ингибитора P2Y12 может привести к острому инфаркту миокарда или внезапной смерти.
Для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца после планового чрескожного коронарного вмешательства стандартная продолжительность ДАТТ после имплантации современного стента с лекарственным покрытием составляет не менее 6 месяцев. Клопидогрель необратимо блокирует рецепторы P2Y12 тромбоцитов, подавляя активацию комплекса GPIIb/IIIa и агрегацию тромбоцитов. Конкретная длительность лечения определяется индивидуальным соотношением ишемического и геморрагического риска; при остром коронарном синдроме чаще требуется более длительная терапия, обычно до 12 месяцев.
| Клиническая ситуация | Ориентировочная длительность ДАТТ | Основной принцип |
|---|---|---|
| Стабильная ИБС после плановой имплантации стента с лекарственным покрытием | Не менее 6 месяцев | Стандартный срок профилактики тромбоза стента при приемлемом риске кровотечения |
| Острый коронарный синдром, включая инфаркт миокарда | Обычно 12 месяцев | Более высокий риск рецидивирующего тромбоза и ишемических событий |
| Высокий риск кровотечений после современного стентирования | В отдельных случаях 1–3 месяца | Сокращение ДАТТ возможно только по решению специалиста после оценки риска |
| Высокий ишемический риск и низкий риск кровотечения | Возможное продление свыше 12 месяцев | Продленная антитромбоцитарная терапия требует индивидуального обоснования |
| Клопидогрель | Ингибитор P2Y12 | Необратимо подавляет активацию и агрегацию тромбоцитов |
| Преждевременная отмена ДАТТ | Особенно опасна в первые месяцы | Повышает вероятность тромбоза стента, инфаркта миокарда и смерти |
Таким образом, в стандартной ситуации после имплантации стента с лекарственным покрытием минимальным ориентиром для приема клопидогреля является 6 месяцев. Продолжительность терапии нельзя изменять самостоятельно, поскольку решение зависит от типа вмешательства, клинического сценария, функции почек, перенесенных ишемических событий и риска кровотечения. При необходимости хирургического вмешательства вопрос о временной отмене препарата решают совместно с кардиологом и хирургом.