2) в 2 см от привратника (+)
3) из любой части антрального отдела
4) из средней части антрального отдела
Забор материала на расстоянии около 2 см от привратника соответствует стандартизированной зоне биопсии антрального отдела желудка. В этой области при антральном варианте Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита обычно наиболее выражены бактериальная колонизация, нейтрофильная инфильтрация и хроническое воспаление собственной пластинки слизистой оболочки. Фиксированная анатомическая точка также обеспечивает воспроизводимость морфологического исследования и сопоставимость результатов повторных биопсий.
При гистологическом исследовании оценивают наличие спиралевидных микроорганизмов в слое слизи и на поверхности эпителия, активность воспаления, плотность мононуклеарного инфильтрата, атрофию желез и кишечную метаплазию. Согласно принципам обновлённой Сиднейской системы, для полноценной оценки гастрита материал целесообразно получать не только из антрума, но и из тела желудка, поскольку распределение инфекции может быть неравномерным, особенно на фоне приёма ингибиторов протонной помпы или антибактериальных препаратов.
| Зона биопсии | Диагностическое значение | Характерные находки |
|---|---|---|
| Антрум, около 2 см от привратника | Подтверждение антрального H. pylori-ассоциированного гастрита | Высокая плотность колонизации, активное и хроническое воспаление |
| Малая кривизна антрума | Стандартизированная точка Сиднейского протокола | Атрофия, кишечная метаплазия, лимфоплазмоцитарная инфильтрация |
| Большая кривизна антрума | Повышение чувствительности при очаговом распределении инфекции | Микроорганизмы в поверхностной слизи, нейтрофилы в желудочных ямках |
| Угол желудка | Выявление ранних атрофических и метапластических изменений | Очаговая атрофия желез, кишечная метаплазия |
| Тело желудка | Исключение распространённого или преимущественно фундального гастрита | Проксимальное смещение колонизации, атрофия оксинтических желез |
| Эндоскопически изменённый участок | Прицельная диагностика очаговой патологии | Эрозия, дисплазия, метаплазия или неопластические изменения |
Одной антральной биопсии может быть достаточно для ответа на узкий вопрос о наличии антрального гастрита, однако отрицательный результат не всегда исключает инфекцию. Диагностическая чувствительность повышается при взятии нескольких образцов из антрума и тела желудка с раздельной маркировкой контейнеров. Перед исследованием необходимо учитывать применение ингибиторов протонной помпы, препаратов висмута и антибиотиков, способных уменьшать бактериальную нагрузку. Морфологические данные при необходимости дополняют быстрым уреазным тестом, иммуногистохимическим исследованием или неинвазивными методами выявления активной инфекции.