2) с тяжами слизи
3) зеленого цвета
4) с жирным блеском (+)
Стеаторея при хроническом панкреатите является проявлением внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Снижение секреции панкреатической липазы и бикарбонатов нарушает гидролиз и всасывание пищевых жиров, вследствие чего в кале увеличивается содержание нейтрального жира и жирных кислот. Стул становится объемным, кашицеобразным, плохо смывается со стенок унитаза и приобретает характерный жирный блеск.
Клинически выраженная стеаторея обычно возникает при значительном снижении функционального резерва поджелудочной железы и может сопровождаться снижением массы тела, метеоризмом и дефицитом жирорастворимых витаминов A, D, E и K. Для подтверждения экзокринной панкреатической недостаточности используют определение фекальной эластазы-1, количественную оценку жира в кале и данные визуализирующих методов, выявляющих структурные изменения железы.
| Признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Жирный блеск кала | Характерен для повышенного содержания нейтрального жира и жирных кислот |
| Большой объем и кашицеобразная консистенция | Отражают мальдигестию и нарушение кишечного всасывания |
| Плохое смывание со стенок унитаза | Связано с гидрофобными свойствами непереваренных липидов |
| Фекальная эластаза-1 менее 200 мкг/г | Указывает на экзокринную недостаточность поджелудочной железы |
| Фекальная эластаза-1 менее 100 мкг/г | Соответствует выраженной внешнесекреторной недостаточности |
| Кислый запах и пенистый стул | Более типичны для углеводной мальабсорбции и бродильной диспепсии |
| Слизь и зеленая окраска | Неспецифичны для стеатореи и чаще связаны с воспалением или ускоренным транзитом |
Основой лечения служит заместительная терапия панкреатическими ферментами, принимаемыми во время еды, с подбором дозы по содержанию липазы. При недостаточном эффекте оценивают приверженность лечению, адекватность дозировки и возможность добавления ингибитора протонной помпы. Дополнительно необходимы коррекция нутритивного дефицита и контроль уровня жирорастворимых витаминов. Необоснованное резкое ограничение жиров нежелательно, поскольку оно усиливает энергетическую недостаточность и потерю массы тела.