2) магнитно-резонансную томографию внутренних слуховых проходов с контрастированием (+)
3) компьютерную томографию головного мозга
4) компьютерную томографию височных костей с контрастированием
Оптимальным методом является прицельная магнитно-резонансная томография внутренних слуховых проходов с внутривенным контрастированием. Вестибулярная шваннома развивается из шванновских клеток преимущественно вестибулярной порции VIII черепного нерва и на ранней стадии может полностью находиться во внутреннем слуховом проходе, соответствуя I степени по классификации Koos. Небольшая интраканаликулярная опухоль обычно интенсивно накапливает гадолиний, поэтому тонкосрезовые T1-взвешенные изображения после контрастирования позволяют обнаружить образование минимального размера и точно определить его распространённость.
Протокол исследования дополняют высокоразрешающими T2-взвешенными последовательностями CISS, FIESTA или DRIVE, на которых нервы визуализируются как тонкие структуры с низким сигналом на фоне гиперинтенсивной цереброспинальной жидкости. Компьютерная томография значительно лучше отображает костную анатомию пирамиды височной кости, расширение внутреннего слухового прохода и особенности хирургического доступа, но обладает недостаточной мягкотканной контрастностью для надёжного исключения небольшой интраканаликулярной шванномы. Контрастирование при КТ не устраняет это ограничение, поэтому КТ височных костей или головного мозга рассматривается как дополнительный, а не основной метод диагностики.
| Исследование или последовательность | Диагностическое значение | Основные ограничения |
|---|---|---|
| Тонкосрезовая T1-взвешенная МРТ после введения гадолиния | Выявляет интенсивное узловое контрастирование шванномы и точно определяет её границы во внутреннем слуховом проходе | Требует оценки противопоказаний к контрастному препарату |
| Высокоразрешающая T2-МРТ CISS/FIESTA/DRIVE | Показывает соотношение опухоли, VII–VIII нервов, лабиринта и цереброспинальной жидкости; позволяет выявлять дефект нормального жидкостного сигнала | При первичной диагностике обычно дополняет, но не полностью заменяет контрастную T1-МРТ |
| Стандартные T2, FLAIR и DWI | Помогают оценить структуры задней черепной ямки и провести дифференциальную диагностику с воспалительными и другими объёмными процессами | Менее чувствительны к очень небольшим интраканаликулярным образованиям без специализированного протокола |
| КТ височных костей | Хорошо отображает костные стенки внутреннего слухового прохода, лабиринт, пневматизацию и хирургическую анатомию | Может не выявить малую опухоль, если костные изменения отсутствуют |
| Контрастная КТ головного мозга или височных костей | Может визуализировать крупные образования и осложнения при невозможности выполнения МРТ | Уступает МРТ по контрастности мягких тканей и чувствительности к малым шванномам |
| Тональная и речевая аудиометрия | Подтверждает асимметричную сенсоневральную тугоухость и оценивает разборчивость речи | Не определяет морфологическую причину нарушения слуха |
| Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга | Могут выявлять замедление проведения импульса по слуховому пути | Нормальный результат не исключает небольшую интраканаликулярную шванному |
Клиническим основанием для исследования обычно служат односторонняя или асимметричная сенсоневральная тугоухость, шум в ухе и нарушение равновесия. После выявления опухоли необходимо оценить её размер, распространение к дну внутреннего слухового прохода, состояние слуха и динамику роста, поскольку эти параметры влияют на выбор наблюдения, радиохирургии или микрохирургического лечения. Выраженный парез лицевого нерва для небольшой вестибулярной шванномы нетипичен и требует исключения шванномы VII нерва. У молодых пациентов с двусторонними опухолями следует рассматривать NF2-ассоциированную шванноматозную болезнь.