2) Vi типу по классификации S.Kudo
3) II-O типу по T.Kimura (+)
4) IIIS типу по классификации S.Kudo
Для сидячего зубчатого образования толстой кишки наиболее характерен открытый вариант ямочного рисунка II-O по классификации T. Kimura. Обозначение O происходит от open — открытые устья крипт. При увеличительной хромоэндоскопии выявляются расширенные, округлые или звездчатые ямки, нередко с широким просветом и скоплением слизи.
Морфологической основой этого признака служат дилатация крипт в их базальных отделах, горизонтальный рост крипт и формирование характерной зубчатости эпителия. В современной терминологии такое образование чаще называют сидячим зубчатым образованием (sessile serrated lesion, SSL), поскольку оно может существовать как без дисплазии, так и с дисплазией. Дополнительными эндоскопическими признаками являются расположение преимущественно в проксимальных отделах ободочной кишки, бледный цвет, нечеткие границы и слизистый колпачок на поверхности.
Типы Vi и Vn по Kudo отражают уже выраженную нерегулярность или отсутствие структурированного ямочного рисунка и прежде всего настораживают в отношении дисплазии высокой степени либо инвазивной карциномы. Тип IIIs также не является специфичным признаком сидячего зубчатого образования: он чаще связан с мелкими трубчатыми ямками аденоматозного эпителия. Окончательная верификация SSL выполняется при гистологическом исследовании, однако выявление рисунка II-O существенно повышает точность эндоскопической диагностики.
| Тип ямочного рисунка | Эндоскопическая характеристика | Наиболее вероятная интерпретация |
|---|---|---|
| II-O по T. Kimura | Расширенные открытые, округлые или звездчатые устья крипт; часто сочетаются со слизью | Характерный признак сидячего зубчатого образования, особенно в правых отделах ободочной кишки |
| II по S. Kudo | Регулярные звездчатые или сосочковые ямки без выраженной деформации | Чаще гиперпластический полип; может входить в спектр зубчатых поражений, но менее специфичен, чем II-O |
| IIIs по S. Kudo | Мелкие трубчатые или удлиненные ямки с относительно правильной конфигурацией | Преимущественно аденоматозный эпителий с поверхностной неоплазией |
| IV по S. Kudo | Разветвленные ямки и извилистые борозды | Чаще ворсинчатая или тубуловорсинчатая аденома |
| Vi по S. Kudo | Нерегулярные по форме, размеру и расположению ямки | Признак выраженной дисплазии; требуется исключение поверхностной инвазии |
| Vn по S. Kudo | Ямочный рисунок неструктурирован или полностью разрушен | Высокая вероятность глубокой подслизистой инвазии, особенно при сочетании с другими признаками |
Распознавание II-O имеет практическое значение для выбора тактики удаления и последующего наблюдения. Такие образования нередко имеют плоский или слегка приподнятый вид и могут быть недооценены при стандартной колоноскопии. При наличии участков депрессии, выраженной неровности сосудистого рисунка или признаков дисплазии требуется тщательная оценка границ и глубины поражения. Эндоскопическое заключение должно учитывать не только ямочный рисунок, но и размер, локализацию, наличие слизи и признаки инвазии.