2) желудка (+)
3) пищевода
4) нисходящего отдела ДПК
Хвост поджелудочной железы обычно исследуют через просвет желудка, преимущественно из области тела и дна. Этот отдел железы располагается позади желудка и простирается к воротам селезёнки, поэтому желудочная стенка формирует наиболее короткое и акустически доступное окно для ультразвукового сканирования. При заполнении желудка водой или небольшим количеством жидкости улучшается акустический контакт и расправляется просвет, что облегчает визуализацию паренхимы и окружающих структур.
При эндоскопическом ультразвуковом исследовании хвост идентифицируют по направлению к селезёнке, селезёночным сосудам и левому надпочечнику; важными ориентирами служат селезёночная артерия и вена, проходящие вдоль верхнего и заднего контуров поджелудочной железы. Из нисходящей части двенадцатиперстной кишки преимущественно осматривают головку и крючковидный отросток, тогда как сканирование из желудка обеспечивает визуализацию тела и хвоста. Таким образом, правильный доступ определяется топографической близостью хвоста к задней стенке желудка и его удалённостью от дуоденального окна.
| Отдел поджелудочной железы | Предпочтительный доступ | Основные эхоскопические ориентиры | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Головка | Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки | Холедох, главный панкреатический проток, воротная и верхняя брыжеечная вены | Оценка опухолей, обструкции желчных путей и расширения протока |
| Крючковидный отросток | Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки | Верхняя брыжеечная артерия и вена, нижняя полая вена | Поиск небольших образований и оценка взаимоотношения с магистральными сосудами |
| Шейка | Привратниковая зона или проксимальный отдел желудка | Слияние селезёночной и верхней брыжеечной вен с образованием воротной вены | Определение локализации патологического процесса относительно сосудистых структур |
| Тело | Тело желудка | Селезёночная артерия и вена, аорта, чревный ствол | Детальная оценка паренхимы и главного панкреатического протока |
| Хвост | Дно и тело желудка | Селезёнка, ворота селезёнки, селезёночные сосуды, левый надпочечник | Выявление очаговых образований, кист, нейроэндокринных опухолей и признаков инвазии |
| Панкреатический проток | Последовательное сканирование из желудка и двенадцатиперстной кишки | Тонкая гипоэхогенная или анэхогенная трубчатая структура с ровными контурами | Оценка расширения, конкрементов, стриктур и нарушения оттока секрета |
Невозможность полностью визуализировать хвост не исключает патологию и может быть связана с метеоризмом, анатомическими вариантами или недостаточным контактом датчика со стенкой желудка. Для повышения информативности изменяют положение эндоскопа, используют водное заполнение желудка и допплеровский режим для разграничения ткани железы и сосудов. При выявлении подозрительного очага из желудочного доступа возможно выполнение тонкоигольной аспирации или биопсии под эндосонографическим контролем.