2) желудка (+)
3) пищевода
4) нисходящего отдела ДПК
Тело поджелудочной железы оптимально исследуют трансгастрально: эхоскоп располагают в желудке, чаще у его задней стенки, поскольку поджелудочная железа прилежит к ней ретрогастрально. Небольшое расстояние между датчиком и органом обеспечивает высокое разрешение, а заполнение желудка водой или его расправление позволяет сформировать стабильное акустическое окно. При этом оценивают контуры и эхогенность паренхимы, главный панкреатический проток, селезёночную вену и сосудистые ориентиры.
Выбор положения эхоскопа определяется анатомической зоной железы. Через желудок преимущественно визуализируются тело и хвост, тогда как головка и крючковидный отросток лучше исследуются из луковицы и нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Пищевод не обеспечивает близкого и стабильного доступа к поджелудочной железе, а горизонтальный отдел двенадцатиперстной кишки не является стандартным акустическим окном для сканирования её тела.
| Зона поджелудочной железы | Типичное положение эхоскопа | Основные анатомические ориентиры | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Тело | Желудок, преимущественно задняя стенка | Селезёночная вена, верхняя брыжеечная артерия, главный панкреатический проток | Оптимальная оценка паренхимы, протока, очаговых образований и признаков хронического панкреатита |
| Хвост | Желудок, с изменением положения и угла сканирования | Селезёнка, селезёночные сосуды, левая почка | Выявление небольших кист, нейроэндокринных опухолей и других очаговых изменений |
| Шейка и проксимальная часть тела | Дистальный отдел желудка или область привратника | Воротная и селезёночная вены, место их слияния | Оценка сосудистого вовлечения и проходимости панкреатического протока |
| Головка | Луковица двенадцатиперстной кишки | Общий желчный проток, воротная вена, верхние брыжеечные сосуды | Исследование билиопанкреатической зоны и признаков обструкции |
| Крючковидный отросток | Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки | Верхняя брыжеечная артерия и вена, нижняя полая вена | Уточнение распространённости опухоли и взаимоотношений с магистральными сосудами |
Трансгастральный доступ является стандартным принципом эндосонографической визуализации тела поджелудочной железы. При обследовании важно последовательно прослеживать железу от хвоста к головке и сопоставлять её структуру с сосудистыми ориентирами. Изменение положения пациента, компрессия датчиком и использование водного акустического окна помогают улучшить визуализацию и снизить количество неосмотренных участков.