2) перестроенность
3) смазанность (+)
4) деформация
Смазанность сосудистого рисунка характерна для атрофического варианта хронического колита. В норме капиллярная сеть слизистой просматривается относительно равномерно и имеет четкие контуры. При атрофии слизистая истончается, становится бледной и неоднородной; хроническая воспалительная инфильтрация, отек, фиброз стромы и перестройка крипт нарушают равномерность оптической визуализации сосудов, поэтому их очертания выглядят нечеткими, размытыми .
Этот признак отражает не изолированное сосудистое поражение, а структурную перестройку слизистой оболочки. Обычно ему сопутствуют снижение выраженности складок и гаустрации, бледность, истончение слизистой, уменьшение ее эластичности, иногда просвечивание более крупных подслизистых сосудов. Интактность сосудистого рисунка более типична для неизмененной слизистой, а деформация относится преимущественно к изменению рельефа, просвета или гаустрации кишки и не является основным описанием сосудистой сети.
Смазанность сосудистого рисунка не является самостоятельным патогномоничным критерием и должна оцениваться вместе с клиническими данными, распространенностью изменений и результатами биопсии. Морфологическое подтверждение хронического атрофического колита основывается на выявлении атрофии крипт, нарушения их архитектоники и хронического воспалительного инфильтрата.
| Состояние | Сосудистый рисунок | Сопутствующие эндоскопические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальная слизистая | Равномерный, относительно четкий, симметрично просматриваемый | Сохранены блеск, эластичность, складки и гаустрация | Признаков хронического воспалительного или атрофического процесса нет |
| Атрофический хронический колит | Смазанность, неравномерная выраженность, местами обеднение рисунка | Бледность, истончение слизистой, сглаженность рельефа, снижение гаустрации | Отражает атрофию и хроническую структурную перестройку слизистой |
| Активный воспалительный колит | Рисунок резко ослаблен или не просматривается | Гиперемия, отек, рыхлость, контактная кровоточивость, эрозии или язвы | Свидетельствует преимущественно об активности воспаления, а не об одной только атрофии |
| Ишемическое поражение | Неравномерный, местами исчезающий; возможны участки цианотичного или багрового оттенка | Сегментарность, резкая граница поражения, петехии, эрозии, язвенные дефекты | Требует сопоставления с клиникой острой ишемии и сосудистыми факторами риска |
| Портальная гипертензивная колопатия | Усиленные или эктазированные сосуды, красные пятна | Мозаичный или пятнистый рисунок, признаки портальной гипертензии | Сосуды выглядят расширенными, а не просто смазанными |
| Локальное неопластическое поражение | Фокальная дезорганизация, патологическая неравномерная неоваскуляризация | Изменение рельефа, аденоматозный или инфильтративный очаг, контактная кровоточивость | Оценивается при помощи увеличительной эндоскопии и, при необходимости, хромоэндоскопии с биопсией |
При обнаружении смазанного сосудистого рисунка необходимо осмотреть кишечник во всех отделах и описать протяженность и выраженность атрофических изменений. Для объективизации воспалительной активности применяют стандартизированные эндоскопические шкалы, если предполагается воспалительное заболевание кишечника. Окончательное заключение формируют после гистологического исследования множественных биоптатов из измененных и визуально интактных участков.