2) биопсионные щипцы
3) корзинку Дормиа (+)
4) авилочковый захват
Корзинка Дормиа представляет собой проволочное устройство, которое проводят через рабочий канал эндоскопа, раскрывают дистальнее инородного тела, а затем закрывают при подтягивании. Ее петли охватывают предмет по окружности, поэтому надежно фиксируют твердые округлые объекты даже при отсутствии на их поверхности выступов или участков, за которые можно зацепиться . Равномерное распределение усилия снижает риск выскальзывания и травматизации слизистой по сравнению с попыткой захватить гладкую поверхность браншами щипцов.
Биопсионные щипцы предназначены прежде всего для захвата ткани или небольших фрагментов, которые могут быть удержаны между браншами; гладкие шарообразные предметы часто выскальзывают при извлечении. Щипцы с иглой способны проколоть объект, но такой прием не обеспечивает стабильной фиксации и повышает риск повреждения стенки органа. Вилочковый или зубчатый захват более эффективен для неровных, мягких либо имеющих края предметов, однако для гладкого округлого тела циркулярное охватывание корзинкой является более надежным механизмом.
Перед извлечением оценивают размер предмета относительно просвета и рабочего канала, степень его фиксации, состояние слизистой и риск аспирации. Манипуляцию выполняют под визуальным контролем, без чрезмерного усилия; при сопротивлении необходимо повторно оценить положение инородного тела и возможность применения защитного колпачка или overtube. Особенно осторожно извлекают предметы из пищевода, поскольку длительное сдавление слизистой может приводить к ишемии, язвообразованию и перфорации.
| Характеристика инородного тела | Предпочтительный инструмент | Обоснование выбора |
|---|---|---|
| Округлое, твердое, гладкое, свободно лежащее | Корзинка Дормиа | Охватывает предмет по окружности и предупреждает его выскальзывание |
| Неровное, плотное, с выступами или краями | Зубчатые или вилочковые щипцы | Бранши фиксируются за неровности поверхности |
| Мягкое, податливое, фрагментированное | Биопсионные щипцы или эндоскопическая сеть | Материал можно удержать между браншами либо собрать в сетчатый контейнер |
| Тонкое, плоское, с доступным краем | Захватывающие щипцы или эндоскопическая петля | Фиксация выполняется за край, а не за гладкую выпуклую поверхность |
| Острое или игольчатое | Зубчатые щипцы, петля; при необходимости защитный колпачок или overtube | Требуется контролировать ориентацию острого конца и защищать слизистую |
| Крупное, фиксированное или не проходящее через физиологическое сужение | Комбинация захвата с защитным устройством, фрагментация или хирургическая тактика | Принудительное извлечение повышает риск разрыва стенки и кровотечения |
Таким образом, выбор инструмента определяется формой, поверхностью, плотностью и размером инородного тела. Для гладких округлых предметов ключевым преимуществом корзинки Дормиа является захват с охватыванием, а не точечное зажатие или прокалывание. После извлечения необходимо осмотреть слизистую в зоне контакта и убедиться в отсутствии остаточных фрагментов и осложнений.