2) ямочный рисунок, соответствующий IIIL типу по Kudo
3) недифференцируемый ямочный рисунок (+)
4) ямочный рисунок, соответствующий IIIS типу по Kudo
Воспалительные полипы при язвенном колите являются псевдополипами, формирующимися вследствие повторяющихся язвенно-некротических процессов, грануляции и регенерации слизистой оболочки. Их поверхность часто покрыта фибрином, эрозирована или представлена неравномерными островками регенерирующего эпителия, поэтому нормальные устья крипт не визуализируются в организованном виде. По этой причине ямочный рисунок нередко невозможно достоверно отнести к определённому типу классификации Kudo — он расценивается как недифференцируемый.
Тип II по Kudo обычно характеризует гиперпластические или зубчатые изменения с относительно сохранённым звёздчатым либо папиллярным рисунком, а типы IIIL и IIIS более типичны для аденоматозной неоплазии. При воспалительных псевдополипах разрушение и деформация поверхностного эпителия препятствуют оценке формы крипт, что и объясняет правильность отмеченного ответа. Недифференцируемый рисунок сам по себе не является признаком инвазивного рака, однако при наличии неровного возвышения, спонтанной кровоточивости, уплотнения или участков атипичного эпителия необходимо исключать дисплазию прицельной биопсией либо удалением образования.
| Тип ямочного рисунка | Морфологическая характеристика | Наиболее типичная интерпретация |
|---|---|---|
| I | Округлые, равномерные устья крипт | Нормальная слизистая оболочка |
| II | Звёздчатые или папиллярные ямки, относительно упорядоченная поверхность | Гиперпластические и некоторые зубчатые образования |
| IIIL | Удлинённые трубчатые ямки | Чаще аденоматозное образование с поверхностным ростом |
| IIIS | Мелкие, укороченные трубчатые ямки, нередко вдавленные | Аденоматозная неоплазия с преимущественно депрессированным компонентом |
| IV | Ветвящийся или извилистый рисунок | Ворсинчатая либо тубуловорсинчатая аденома |
| V | Выраженная нерегулярность или отсутствие структурированного рисунка | Подозрение на тяжёлую дисплазию или инвазивную неоплазию |
| Недифференцируемый рисунок | Устья крипт неразличимы из-за эрозии, фибрина, грануляций и выраженной регенераторной деформации | Характерен для воспалительных псевдополипов; требуется морфологическая верификация при подозрительных признаках |
Оценка ямочного рисунка наиболее информативна при сохранённом эпителиальном покрове, поэтому воспаление и поверхностное изъязвление существенно ограничивают возможности метода. Видеоколоноскопия с хромоэндоскопией помогает определить границы псевдополипа и выявить участки, подозрительные на дисплазию. При длительном течении язвенного колита любое изменение, отличающееся от типичного воспалительного рельефа, должно оцениваться с онкологической настороженностью.