2) увольнении с работы
3) рациональном трудоустройстве
4) проведении курсов профилактического лечения (+)
Отнесение работника к группе риска означает повышенную вероятность формирования вибрационной болезни вследствие длительного воздействия локальной или общей вибрации, но еще не является основанием для увольнения или обязательной временной нетрудоспособности. Патогенетическую основу поражения составляют стойкие вазоспастические реакции, нарушения микроциркуляции и эндотелиальной функции, а также постепенно формирующаяся периферическая сенсорная полинейропатия. Поэтому на доклиническом и начальном функциональном этапах приоритетом является предупреждение прогрессирования процесса.
Курсы профилактического лечения назначают по результатам периодического медицинского осмотра и индивидуальной оценки риска. Комплекс может включать коррекцию сосудистых и нейровегетативных нарушений, лечебную физкультуру, физиотерапевтические методы, тепловую защиту конечностей и медикаментозную терапию по показаниям. Обязательными компонентами остаются снижение вибрационной нагрузки, применение средств индивидуальной защиты и динамическое наблюдение у врача-профпатолога.
Рациональное трудоустройство требуется при наличии подтвержденных медицинских противопоказаний к дальнейшему контакту с вибрацией или при прогрессировании заболевания, но не является универсальной мерой для каждого работника группы риска. Листок нетрудоспособности необходим при клинически значимом обострении или обследовании, а увольнение само по себе не относится к профилактическим мероприятиям.
| Состояние работника | Основные признаки и критерии оценки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Контакт с вибрацией без функциональных нарушений | Жалобы и объективные признаки отсутствуют, показатели периферического кровообращения и чувствительности без существенных отклонений | Периодические осмотры, производственная профилактика, средства индивидуальной защиты, контроль параметров вибрации |
| Группа риска | Длительный стаж воздействия, неблагоприятные условия труда, возможные нестойкие вазомоторные или чувствительные нарушения без сформированной клинической стадии | Курсы профилактического лечения, тепловой режим, коррекция факторов риска и динамическое наблюдение |
| Ранние проявления вибрационной болезни | Парестезии, зябкость пальцев, акроцианоз, снижение вибрационной или болевой чувствительности; возможны изменения при холодовой пробе и капилляроскопии | Лечение и временное ограничение воздействия; решение о дальнейшем допуске принимают по результатам профпатологического обследования |
| Развернутая стадия | Стойкий ангиоспазм, приступы побеления пальцев, выраженная полинейропатия, трофические и функциональные нарушения | Исключение контакта с вибрацией, рациональное трудоустройство, лечение обострений; оценивается связь заболевания с профессией |
| Тяжелое или прогрессирующее течение | Стойкий болевой синдром, значительный сенсорный дефицит, трофические расстройства, нарушение функции конечностей | Стойкие противопоказания к вибрационной нагрузке, экспертная оценка трудоспособности и реабилитационные мероприятия |
| Острое ухудшение состояния | Выраженный болевой, сосудистый или неврологический синдром, требующий обследования и лечения | Временная нетрудоспособность на период лечения; после стабилизации повторно оценивают профессиональный маршрут |
Эффективность профилактики определяется не только назначением лекарственных средств, но и устранением или уменьшением вибрационного воздействия. Раннее выявление вазомоторных и сенсорных нарушений позволяет предупредить переход функциональных изменений в стойкую вибрационную болезнь. Профилактические курсы должны быть индивидуализированы с учетом стажа, вида вибрации, сопутствующих сосудистых и неврологических заболеваний. Решение о переводе на другую работу принимают при наличии объективных противопоказаний, а не только факта принадлежности к группе риска.