2) стенозе левого атрио-вентрикулярного отверстия
3) недостаточности митрального клапана
4) стенозе устья аорты
Глубокая пульсация всей аорты характерна для недостаточности аортального клапана. Во время диастолы часть крови возвращается из аорты в левый желудочек, что вызывает его объёмную перегрузку. В ответ увеличивается конечный диастолический объём и ударный выброс; кровь выбрасывается в аорту более энергично, а диастолическое давление снижается из-за регургитации. Сочетание высокого систолического и низкого диастолического давления формирует широкое пульсовое давление и выраженную амплитуду пульсации аорты при рентгеноскопии.
При хроническом течении формируется эксцентрическая гипертрофия левого желудочка, а на рентгенограмме могут определяться его увеличение и усиленная пульсация восходящей и нисходящей аорты. Для аортального стеноза, напротив, типичен уменьшенный и замедленный выброс крови через суженное отверстие, поэтому пульсация аорты обычно не имеет такого характера; постстенотическое расширение восходящей аорты не является эквивалентом глубокой пульсации всей аорты. При митральном стенозе ведущими изменениями становятся увеличение левого предсердия и признаки венозной лёгочной гипертензии, а при митральной недостаточности — увеличение левого предсердия и левого желудочка.
| Состояние | Основной гемодинамический механизм | Изменение пульсации аорты | Наиболее характерные диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Недостаточность аортального клапана | Диастолический обратный ток крови в левый желудочек, увеличение ударного объёма | Глубокая, усиленная пульсация всей аорты | Широкое пульсовое давление, высокий и быстрый пульс, диастолический шум над аортой |
| Стеноз устья аорты | Фиксированное препятствие выбросу из левого желудочка, снижение эффективного ударного объёма | Пульсация аорты ослаблена; возможно постстенотическое расширение восходящего отдела | Медленно нарастающий малый пульс, систолический шум изгнания, концентрическая гипертрофия левого желудочка |
| Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия | Затруднение перехода крови из левого предсердия в левый желудочек, застой в лёгочных венах | Глубокая пульсация аорты нехарактерна | Увеличение левого предсердия, лёгочная гипертензия, диастолический шум на верхушке |
| Недостаточность митрального клапана | Систолический возврат крови в левое предсердие и объёмная перегрузка левых отделов сердца | Возможна гипердинамика левого желудочка, но специфическая пульсация всей аорты отсутствует | Пансистолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область, дилатация левого предсердия |
| Острая аортальная недостаточность | Регургитация возникает быстро, без достаточной адаптации левого желудочка | Выраженная пульсация аорты может быть менее заметной, чем при хронической форме | Резкое повышение давления наполнения левого желудочка, отёк лёгких, часто небольшое увеличение сердца |
| Хроническая аортальная недостаточность | Постепенная адаптация за счёт дилатации и эксцентрической гипертрофии левого желудочка | Наиболее типична выраженная пульсация аорты и увеличение сердечной тени | Признаки широкого пульсового давления, периферические сосудистые симптомы, позднее — сердечная недостаточность |
| Подтверждение диагноза | Оценка направления и объёма регургитационного потока | Рентгеноскопический признак имеет ориентировочное значение | Эхокардиография с цветовым допплеровским картированием — основной метод подтверждения и оценки тяжести порока |
Рентгеноскопическая картина отражает последствия повышенного ударного выброса и широкого пульсового давления, но не позволяет надёжно определить тяжесть регургитации. В детской практике решающее значение имеют эхокардиография, допплеровская оценка регургитационного потока и анализ размеров и функции левого желудочка. Дополнительно учитываются причина порока, состояние аортального корня и наличие врождённых аномалий, включая двустворчатый аортальный клапан. При появлении дилатации левого желудочка, снижении его сократимости или симптомов сердечной недостаточности требуется консультация кардиохирурга.