2) нож для резекции
3) инъектор и петля (+)
4) гибридный нож
При фрагментарной эндоскопической резекции слизистой оболочки желудка без дистального колпачка применяется техника инъекция — захват — резекция . Через инъектор в подслизистый слой вводят раствор, формирующий жидкостную подушку и приподнимающий патологический очаг над мышечной пластинкой. Затем выступающую слизистую захватывают диатермической петлёй и последовательно удаляют отдельными фрагментами.
Подслизистая инъекция уменьшает риск глубокого термического повреждения и перфорации, а также позволяет оценить симптом нерасправления, или non-lifting sign. Отсутствие адекватного подъёма очага может указывать на выраженный подслизистый фиброз либо глубокую опухолевую инвазию, при которых стандартная петлевая резекция технически затруднена и может быть нерадикальной. Ножи для резекции и гибридные ножи преимущественно применяются при эндоскопической диссекции в подслизистом слое, а не являются обязательным оснащением для классической фрагментарной петлевой резекции.
| Метод | Основные инструменты | Принцип | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Инъекционная EMR без колпачка | Инъектор, диатермическая петля | Подъём очага и петлевая резекция | Базовый способ удаления небольших поверхностных образований |
| Фрагментарная EMR | Инъектор, петля | Последовательное удаление образования частями | Допустима при невозможности захватить очаг единым блоком |
| EMR с колпачком | Колпачок, петля, инъектор | Аспирация слизистой в колпачок с последующей резекцией | Облегчает захват плоского образования |
| Лигатурная EMR | Лигатор, петля | Формирование псевдополипа с его отсечением | Чаще используется в пищеводе |
| Эндоскопическая подслизистая диссекция | Эндоскопический нож, инъектор, коагуляционные щипцы | Циркулярный разрез и рассечение подслизистого слоя | Обеспечивает удаление крупного очага единым блоком |
| Гибридная диссекция | Эндоскопический или гибридный нож, петля | Частичная диссекция с завершением петлевой резекцией | Сочетает элементы EMR и ESD |
Фрагментарное удаление затрудняет точную морфологическую оценку латеральных и вертикального краёв резекции, поэтому после процедуры требуется тщательное сопоставление и маркировка полученных фрагментов. По сравнению с резекцией единым блоком оно связано с более высокой вероятностью местного рецидива. Контрольная эндоскопия необходима для своевременного выявления остаточной или рецидивной неоплазии. При крупных очагах и подозрении на ранний рак предпочтение обычно отдаётся методу, обеспечивающему en bloc-резекцию.