2) запоров
3) спастических болей
4) повышенного аппетита
Для обострения язвенного колита типичен воспалительный диарейный синдром: учащённый жидкий стул, содержащий кровь, слизь и нередко гнойный экссудат. Кровь обусловлена диффузным повреждением слизистой оболочки толстой кишки, образованием поверхностных язв и повышенной контактной кровоточивостью. Воспаление прямой кишки и дистальных отделов вызывает императивные позывы, тенезмы и ощущение неполного опорожнения кишечника.
Патогенетически учащение дефекации связано с нарушением всасывания воды и электролитов, экссудацией воспалительной жидкости и усилением моторики кишки. Для язвенного колита характерно непрерывное воспаление, начинающееся в прямой кишке и распространяющееся проксимально; при эндоскопии выявляют гиперемию, отёк, исчезновение сосудистого рисунка, зернистость, контактную кровоточивость, эрозии и язвы. Выраженность эндоскопической активности может оцениваться по шкале Mayo endoscopic score или UCEIS.
Наличие крови в жидком стуле особенно важно для дифференциации с функциональной диареей и большинством вариантов синдрома раздражённого кишечника, при которых воспалительные изменения слизистой отсутствуют. При любом значимом обострении необходимо исключить кишечные инфекции, прежде всего инфекцию Clostridioides difficile, а также оценить лабораторные признаки воспаления и фекальный кальпротектин. Таким образом, частый жидкий стул с примесью крови отражает активное язвенное воспаление и является наиболее характерным клиническим проявлением обострения.
| Признак | Типичная характеристика при язвенном колите | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Частота стула | Учащённая дефекация, часто с императивными позывами и ночными эпизодами | Отражает активность воспаления и используется при клинической оценке тяжести |
| Примесь крови | Свежая кровь, слизисто-кровянистые выделения, иногда кровь смешана с калом | Связана с язвами и контактной кровоточивостью воспалённой слизистой |
| Локальные симптомы | Тенезмы, ургентность, боли или дискомфорт преимущественно в нижних отделах живота | Особенно характерны при вовлечении прямой кишки и сигмовидной кишки |
| Эндоскопическая картина | Непрерывное поражение от прямой кишки, гиперемия, отёк, утрата сосудистого рисунка, эрозии и язвы | Поддерживает диагноз и позволяет определить эндоскопическую активность |
| Гистологические признаки | Криптит, крипт-абсцессы, деформация крипт, хронический воспалительный инфильтрат | Подтверждают хронический характер воспаления и помогают отличить заболевание от острой инфекции |
| Оценка тяжести | Учитываются частота кровянистого стула, температура, тахикардия, гемоглобин, СОЭ или С-реактивный белок | Критерии Truelove–Witts применяются для выделения тяжёлого обострения и решения вопроса о госпитализации |
При тяжёлом обострении сочетание частого кровянистого стула с лихорадкой, тахикардией, анемией и повышением маркеров воспаления требует неотложной специализированной помощи. Колоноскопию в такой ситуации выполняют с осторожностью, поскольку выраженное воспаление повышает риск перфорации; часто достаточно сигмоскопии с биопсией. Лечение направляют на быстрое подавление воспаления с использованием месалазина, глюкокортикостероидов, иммуномодуляторов или таргетной терапии в зависимости от распространённости и тяжести процесса.