2) 1,0 (+)
3) 10,0
4) 2,1
Тиреоглобулин (ТГ) — белок, синтезируемый нормальными и опухолевыми клетками фолликулярного эпителия щитовидной железы. После тотальной тиреоидэктомии, а при необходимости и радиойодтерапии, его концентрация должна быть неопределяемой или минимальной. Стимулированный ТГ измеряют при повышенном уровне ТТГ — после отмены левотироксина или введения рекомбинантного человеческого ТТГ; такая стимуляция повышает чувствительность выявления остаточной тиреоидной ткани.
Уровень стимулированного ТГ менее 1 нг/мл соответствует критерию биохимической ремиссии, или отличного ответа на лечение, при отсутствии структурных признаков опухоли по данным ультразвукового исследования и других методов визуализации. Оценка должна проводиться совместно с определением антител к ТГ, поскольку они могут искажать результат анализа. Критерий применяется прежде всего при дифференцированном раке щитовидной железы; при медуллярном раке основным маркером служит кальцитонин, а не тиреоглобулин.
| Категория ответа | Тиреоглобулин и антитела к ТГ | Данные визуализации | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Отличный ответ | Стимулированный ТГ <1 нг/мл; антитела к ТГ отсутствуют или не повышаются | Признаков опухолевой ткани нет | Биохимическая ремиссия, низкий риск рецидива |
| Неопределённый ответ | Стимулированный ТГ 1–10 нг/мл либо сохраняются сомнительные антитела к ТГ | Неспецифические изменения или мелкие неубедительные очаги | Требуется динамическое наблюдение |
| Биохимически неполный ответ | Стимулированный ТГ >10 нг/мл, повышенный или нарастающий ТГ без очага по визуализации | Структурный очаг не выявлен | Возможна персистенция опухолевой ткани; необходим поиск источника |
| Структурно неполный ответ | ТГ может быть повышен или нормальным | Выявлены метастазы или локальный рецидив | Имеется доказанное опухолевое поражение |
| Подавленный ТГ | Оценивается на фоне терапии левотироксином; при отличном ответе обычно <0,2 нг/мл | Структурных изменений нет | Используется для длительного динамического контроля |
| Антитела к ТГ | Положительный или нарастающий титр делает результат ТГ недостоверным | Оцениваются совместно с УЗИ и другими методами | Динамика антител может косвенно отражать наличие остаточной ткани |
Таким образом, значение стимулированного ТГ ниже 1 нг/мл является лабораторным признаком отсутствия клинически значимого остаточного дифференцированного рака после лечения. Результат нельзя интерпретировать изолированно: необходимы отрицательные антитела к ТГ и отсутствие патологических находок при визуализации. При последующем наблюдении важны не только абсолютная концентрация ТГ, но и её динамика, а также соблюдение одинаковой лабораторной методики.