2) пищеводе
3) желудке (+)
4) тонкой кишке
Доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка встречаются чаще, чем в других отделах желудочно-кишечного тракта. Это связано с большой площадью желудочной стенки и наличием в ней нескольких потенциальных источников мезенхимальных новообразований: гладкомышечной, нервной, жировой, сосудистой и соединительной тканей. Большинство таких образований располагается в подслизистом или мышечном слоях и поэтому эндоскопически выглядит как подэпителиальное выпячивание с сохранённой слизистой оболочкой.
Небольшие опухоли часто протекают бессимптомно и выявляются случайно. При увеличении размеров возможны боли, чувство переполнения, раннее насыщение, кровотечение и железодефицитная анемия; язвенный дефект на поверхности образования повышает риск кровопотери. Обычная эндоскопия определяет форму и состояние слизистой, но не всегда позволяет установить тканевую природу опухоли. Основным методом уточнения служит эндоскопическое ультразвуковое исследование, которое показывает слой происхождения, эхогенность, границы и внутреннюю структуру образования; при подозрении на потенциально злокачественную опухоль выполняют прицельную биопсию-кор.
| Образование | Типичное происхождение | Признаки при эндосонографии и эндоскопии | Диагностическая и лечебная тактика |
|---|---|---|---|
| Лейомиома | Мышечная оболочка, реже мышечная пластинка слизистой | Гипоэхогенное, обычно однородное образование с чёткими контурами; слизистая сохранена | При небольших бессимптомных узлах возможно наблюдение; при симптомах или диагностической неопределённости — удаление или морфологическая верификация |
| Липома | Подслизистый жировой слой | Жёлтоватое мягкое образование; характерны симптом подушки и гиперэхогенная структура | При типичной картине биопсия обычно не требуется; удаляют при кровотечении, крупных размерах или обструкции |
| Шваннома | Нервные элементы стенки желудка | Гипоэхогенный узел, чаще исходящий из мышечного слоя; окончательная диагностика основана на гистологии и иммуногистохимии | Оценивают размеры, рост и симптомы; при сомнении с GIST предпочтительно получение тканевого материала или резекция |
| Гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST) | Клетки-предшественники интерстициальных клеток Кахаля, обычно мышечный слой | Гипоэхогенное образование; неоднородность, некроз, изъязвление и неровные контуры указывают на более высокий риск | Не относится к заведомо доброкачественным: риск оценивают по размеру, митотическому индексу и локализации; тактика может включать резекцию и таргетную терапию |
| Гломусная опухоль | Сосудистые гломусные структуры, преимущественно мышечный слой | Гипоэхогенный узел с выраженной сосудистостью при допплеровском исследовании | При симптомах, росте или неопределённости выполняют морфологическую верификацию и эндоскопическое либо хирургическое удаление |
| Воспалительный фиброидный полип | Подслизительная соединительная ткань | Полиповидное образование, иногда с поверхностной эрозией; чаще располагается в слизисто-подслизистом комплексе | Удаление позволяет одновременно устранить источник кровотечения и получить полноценное гистологическое исследование |
| Внешняя компрессия | Органы или структуры, прилежащие к желудку | Выпячивание может изменяться при изменении положения тела или давления; при ЭУС стенка желудка сохраняет нормальную послойность | Не следует расценивать как истинную опухоль; диагноз уточняют с помощью ЭУС и при необходимости КТ |
Таким образом, желудок является наиболее частой локализацией доброкачественных неэпителиальных опухолей пищеварительного тракта. Ключевой эндоскопический признак — подэпителиальное образование с интактной слизистой, однако этот признак не исключает GIST и другие потенциально злокачественные процессы. Выбор наблюдения, эндоскопической резекции или операции определяется размером, симптомами, динамикой роста, слоем происхождения и результатами морфологического исследования. Особое значение имеет дифференциация истинной опухоли от внешней компрессии.