2) перорально
3) внутримышечно
4) внутривенно
Внутрисуставное введение метотрексата не относится к стандартным путям его применения в ревматологии, поэтому именно этот вариант является правильным. Метотрексат используется как системный базисный противоревматический препарат, а не как средство для локальной инъекционной терапии сустава. Для внутрисуставного введения обычно применяют глюкокортикостероиды, обеспечивающие быстрое уменьшение синовита и боли.
При пероральном, внутримышечном и внутривенном введении метотрексат поступает в системный кровоток и оказывает иммуномодулирующее и противовоспалительное действие. Препарат ингибирует фолат-зависимые ферменты, включая дигидрофолатредуктазу и AICAR-трансформилазу, что приводит к снижению пролиферации активированных иммунных клеток и продукции провоспалительных медиаторов. Эти свойства лежат в основе его применения при ревматоидном артрите, псориатическом артрите и некоторых других иммуновоспалительных заболеваниях.
Локальное внутрисуставное введение не обеспечивает предсказуемого системного воздействия, не входит в общепринятые схемы базисной терапии и может сопровождаться местной токсичностью. Выбор пути введения зависит от клинической ситуации: пероральный путь удобен для начала лечения, а парентеральные формы используют при недостаточной эффективности, плохой переносимости или нарушении всасывания препарата.
| Путь введения | Статус в ревматологии | Основное назначение | Клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Пероральный | Стандартный | Базисная терапия иммуновоспалительных заболеваний | Принимается один раз в неделю; требует контроля общего анализа крови, трансаминаз и функции почек |
| Подкожный | Стандартный парентеральный | Повышение биодоступности при недостаточном эффекте таблетированной формы | Часто лучше переносится со стороны желудочно-кишечного тракта; особенно полезен при высоких дозах |
| Внутримышечный | Допустимый парентеральный | Системная базисная терапия при невозможности приема внутрь | Обеспечивает системную экспозицию препарата, но применяется реже подкожного пути |
| Внутривенный | Допустимый в специализированных условиях | Парентеральное введение при особых клинических показаниях | Требует медицинского наблюдения и контроля токсичности; не является рутинным путем для большинства амбулаторных пациентов |
| Внутрисуставный | Не относится к стандартным путям | Не используется как общепринятая базисная терапия | Не обеспечивает предсказуемого системного эффекта; для купирования локального синовита обычно выбирают внутрисуставные глюкокортикостероиды |
| Локальная терапия сустава | Принципиально отличается от базисной терапии | Быстрое уменьшение воспаления и боли в одном или нескольких суставах | Не заменяет системный базисный препарат при активном ревматоидном или псориатическом артрите |
Метотрексат назначают в низких дозах один раз в неделю, поскольку ежедневный прием резко повышает риск тяжелой токсичности. На фоне лечения необходимы регулярный контроль клеточного состава крови, печеночных ферментов и функции почек, а также оценка инфекционных и репродуктивных рисков. Для снижения проявлений дефицита фолатов обычно назначают фолиевую кислоту по согласованной схеме.