2) отсутствием перистальтики
3) утолщенными, извилистыми складками слизистой оболочки (+)
4) малым количеством слизи
Гипертрофический гастрит характеризуется выраженным утолщением и извитостью складок слизистой оболочки, чаще в теле и дне желудка. Складки могут иметь валикообразный или извилистый вид, сохраняться при расправлении желудка воздухом, быть отёчными, гиперемированными и покрытыми слизью. В основе эндоскопической картины лежат отёк и воспалительная инфильтрация слизистой, гиперплазия поверхностного и ямочного эпителия, а иногда — избыточное разрастание желез.
Количество слизи может увеличиваться, особенно при гиперпластических гастропатиях и болезни Менетрие, однако этот признак неспецифичен и не определяет диагноз. Отсутствие перистальтики также не является характерным критерием: моторика желудка может сохраняться или изменяться вторично вследствие воспаления и инфильтрации стенки. Наиболее значимым эндоскопическим признаком остаются массивные, утолщённые, извилистые складки, отличающиеся от обычного рельефа слизистой.
Для подтверждения характера поражения необходимы множественные биопсии из изменённых участков, поскольку поверхностный материал может не отражать глубину гиперпластического процесса. При подозрении на болезнь Менетрие оценивают выраженность фовеолярной гиперплазии, атрофию желез и возможную потерю белка; при атипичных или асимметричных складках исключают лимфому, аденокарциному и другие инфильтративные заболевания. Эндоскопическую оценку дополняют гистологическим исследованием, а при утолщении стенки — эндоскопической ультрасонографией.
| Состояние | Эндоскопическая характеристика | Дополнительные признаки |
|---|---|---|
| Гипертрофический гастрит | Утолщённые, извилистые, отёчные складки, иногда с эрозиями и гиперемией | Воспалительная инфильтрация и гиперплазия эпителия по данным биопсии |
| Болезнь Менетрие | Гигантские складки преимущественно в теле и дне желудка, избыток вязкой слизи | Фовеолярная гиперплазия, гипоальбуминемия, возможная потеря белка через желудок |
| Атрофический гастрит | Истончённая слизистая, сглаженность складок, просвечивание сосудов | Уменьшение количества желез, кишечная метаплазия, риск дефицита витамина B12 |
| Инфильтративная опухоль или лимфома | Асимметричное утолщение складок, ригидность, узловатость, нарушение расправления стенки | Атипичные клетки или лимфоидная инфильтрация; требуется глубокая и множественная биопсия |
| Аденокарцинома | Неровный инфильтрированный участок, язвенный дефект, деформация рельефа | Контактная кровоточивость, нарушение эластичности и гистологическое подтверждение опухоли |
| Варикозные вены желудка | Синюшные подслизистые выбухания, обычно округлые или извилистые | Сосудистый характер подтверждается допплеровским исследованием; биопсия противопоказана |
Таким образом, утолщённые и извилистые складки являются ведущим эндоскопическим проявлением гипертрофического типа поражения слизистой желудка. Избыток слизи может сопровождать заболевание, но имеет вспомогательное диагностическое значение. Окончательная верификация причины гипертрофии требует сопоставления эндоскопической картины с гистологией и клинико-лабораторными данными. Особое внимание уделяют признакам белковой энтеропатии, кровоточивости и опухолевой инфильтрации.