2) менее суток
3) от 1 до 3 недель (+)
4) от 2 до 7 суток
Гиперинтенсивный сигнал очага одновременно на Т1- и Т2-взвешенных изображениях характерен для поздней подострой стадии внутримозгового кровоизлияния, обычно соответствующей сроку от 1 до 3 недель. В этот период происходит лизис эритроцитов и выход гемоглобина из клеток, в результате чего образуется внеклеточный метгемоглобин. Его парамагнитные свойства приводят к укорочению времени продольной релаксации T1, а после разрушения клеточных мембран исчезает выраженное внутриклеточное ограничение поперечной релаксации T2, поэтому кровь становится яркой на обеих последовательностях.
Сигнальная характеристика определяется не только календарным сроком, но и химическим состоянием гемоглобина, целостностью эритроцитов, размером гематомы, наличием перифокального отёка и применяемой МР-последовательностью. Поэтому сочетание гиперинтенсивности на Т1- и Т2-ВИ является ориентиром для датировки, а не абсолютно точным хронометром; окончательная оценка проводится с учётом клинического дебюта и данных предыдущих исследований.
| Стадия кровоизлияния | Ориентировочный срок | Преобладающая форма гемоглобина | Типичный сигнал на Т1-ВИ | Типичный сигнал на Т2-ВИ |
|---|---|---|---|---|
| Гиперакутная | Менее 24 часов | Оксигемоглобин | Изо- или гипоинтенсивный | Гиперинтенсивный или неоднородный |
| Острая | 1–3 суток | Дезоксигемоглобин внутри эритроцитов | Изоинтенсивный | Гипоинтенсивный |
| Ранняя подострая | 3–7 суток | Внутриклеточный метгемоглобин | Гиперинтенсивный | Гипоинтенсивный |
| Поздняя подострая | 1–3 недели | Внеклеточный метгемоглобин | Гиперинтенсивный | Гиперинтенсивный |
| Хроническая | Более 3–4 недель | Гемосидерин и ферритин в макрофагах | Гипо- или изоинтенсивный, часто с периферическим ободком | Гипоинтенсивный, особенно на T2* и SWI |
| Организация гематомы | Поздние сроки | Фиброзная капсула, продукты распада крови | Неоднородный | Неоднородный, с выраженным гемосидериновым ободком |
Таким образом, ключевым диагностическим критерием является переход метгемоглобина во внеклеточное пространство при распаде эритроцитов. Именно это объясняет одновременную гиперинтенсивность очага на Т1- и Т2-ВИ в подострый период. Наиболее надёжная датировка достигается при сопоставлении МР-сигнала с клиническими данными, КТ и динамикой изменений при повторном исследовании.