2) выраженную контактную кровоточивость
3) интактную слизистую
4) глубокую язву
Поверхностная язва является характерным эндоскопическим признаком умеренной активности язвенного колита. Она формируется вследствие воспалительной инфильтрации, повреждения эпителия и поверхностного некроза слизистой оболочки; при этом дефект обычно неглубокий, располагается на фоне выраженной гиперемии, отёка, зернистости и утраты сосудистого рисунка. В модифицированной эндоскопической шкале Mayo подобные изменения соответствуют преимущественно суббаллу 2, то есть выраженному воспалению с эрозиями и поверхностными язвенными дефектами.
Интактная слизистая соответствует эндоскопической ремиссии, а не активному колиту. Глубокие язвы, особенно в сочетании со спонтанным кровотечением, свидетельствуют о тяжёлой активности и соответствуют суббаллу Mayo 3. Контактная кровоточивость отражает повышенную ранимость воспалённой слизистой и может сопровождать умеренное воспаление, однако именно выраженная спонтанная кровоточивость и глубокая язва являются признаками наиболее тяжёлого поражения в принятой градации.
| Степень эндоскопической активности | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Мayo 0 — ремиссия | Нормальная слизистая, сохранённый сосудистый рисунок, отсутствие хрупкости и язв | Эндоскопических признаков активного воспаления нет |
| Мayo 1 — лёгкая активность | Незначительная гиперемия, мелкозернистая поверхность, частичное или умеренное исчезновение сосудистого рисунка | Воспаление ограничено поверхностными изменениями, язвы отсутствуют |
| Мayo 2 — умеренная активность | Выраженная гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка, рыхлость и контактная кровоточивость, эрозии и поверхностные язвы | Поверхностная язва является типичным признаком данной степени |
| Мayo 3 — тяжёлая активность | Спонтанная кровоточивость, обширные или глубокие язвы, резко выраженная хрупкость слизистой | Высокий риск осложнений и необходимость интенсивной терапии |
| Характер кровоточивости | Кровь появляется при касании эндоскопом при контактной кровоточивости; изливается без механического воздействия при спонтанном кровотечении | Спонтанное кровотечение указывает на более тяжёлую активность, чем изолированная контактная кровоточивость |
| Морфология язв | Поверхностные дефекты типичны для умеренного воспаления; глубокие, широкие и сливные язвы — для тяжёлого поражения | Глубина язв помогает оценить активность и прогноз заболевания |
Эндоскопическую оценку проводят с описанием протяжённости поражения, характера сосудистого рисунка, рыхлости слизистой, кровоточивости и язвенных дефектов. Результат целесообразно фиксировать по стандартизированной шкале Mayo или UCEIS, что позволяет сопоставлять данные при динамическом наблюдении и оценивать ответ на лечение. Даже при выраженных эндоскопических изменениях активность воспаления должна быть подтверждена морфологическим исследованием биоптатов из поражённых и визуально неизменённых участков. При интерпретации язв необходимо учитывать дифференциальную диагностику с болезнью Крона, кишечными инфекциями и ишемическим колитом.