2) орошение раствором аминокапроновой кислоты
3) инъекции раствора адреналина
4) склеротерапию (+)
Склеротерапия является методом эндоскопического гемостаза при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Через эндоскоп инъекционно вводят склерозирующий препарат непосредственно в просвет варикозного сосуда или паравазально. Повреждение эндотелия вызывает локальный тромбоз, последующую организацию тромба и фиброз венозной стенки, что приводит к облитерации варикса и прекращению кровотока.
Кровотечение из варикозных вен подозревают при наличии активного струйного или диффузного кровотечения из варикса, стигматы недавно остановившегося кровотечения в виде белого тромботического пятна либо фиксированного сгустка. Инъекция адреналина может временно уменьшить кровоток за счёт вазоконстрикции и тампонады, но не обеспечивает надежной облитерации варикса и не считается самостоятельным радикальным лечением. Клипирование и орошение гемостатическими растворами также обычно неэффективны при крупных подслизистых венах.
В современной практике при остром кровотечении из варикозных вен пищевода чаще выбирают эндоскопическое лигирование эластичными кольцами, однако склеротерапия сохраняет значение при технической невозможности лигирования, продолжающемся массивном кровотечении или отсутствии необходимого оборудования. Таким образом, среди представленных вариантов именно склеротерапия представляет собой специфическое эндоскопическое воздействие на сам варикозный сосуд.
| Метод | Механизм | Роль при кровотечении из вариксов пищевода | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Инъекционная склеротерапия | Химическое повреждение эндотелия, тромбоз и фиброз с облитерацией варикса | Специфический метод эндоскопического гемостаза; может применяться при невозможности лигирования | Риск постинъекционных язв, стриктур, перфорации и системных осложнений |
| Эндоскопическое лигирование | Механическая странгуляция варикса эластичным кольцом с последующим некрозом и рубцеванием | Предпочтительный метод первичного эндоскопического лечения кровотечения из пищеводных вариксов | Труднее выполнить при массивном кровотечении, плохой визуализации или плоских вариксах |
| Инъекция адреналина | Вазоконстрикция и временная локальная тампонада за счёт объёма раствора | Может использоваться как временная мера или компонент комбинированного гемостаза | Не устраняет портосистемный кровоток и характеризуется высоким риском рецидива при монотерапии |
| Клипирование | Механическое сдавление ткани или сосуда клипсой | Эффективнее при дискретном поверхностном источнике кровотечения | Крупные вариксы располагаются в подслизистом слое и обычно недоступны для надежного захвата |
| Орошение раствором аминокапроновой кислоты | Местное торможение фибринолиза на поверхности слизистой | Не является методом облитерации варикозной вены | Недостаточная эффективность при активном кровотоке из крупного венозного бассейна |
| Баллонная тампонада | Механическое сдавление кровоточащих вен баллоном | Временный мост к эндоскопическому или рентгенэндоваскулярному лечению при неконтролируемом кровотечении | Высокий риск аспирации, ишемии и повреждения пищевода; не является окончательным лечением |
Успешный гемостаз при варикозном кровотечении требует одновременной коррекции портальной гипертензии и профилактики раннего рецидива. Обычно применяют вазоактивные препараты, антибиотикопрофилактику и последующую вторичную профилактику повторных кровотечений. При неэффективности эндоскопического гемостаза рассматривают раннее или спасительное трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование. Склеротерапия воздействует непосредственно на варикозный сосуд, поэтому принципиально отличается от неспецифических местных гемостатических методов.