2) увеличением крутизны наклона
3) смещением по шкале интенсивностей
4) отсутствием изменений (+)
При кондуктивной тугоухости поражение локализуется в наружном или среднем ухе, тогда как улитка, слуховой нерв и центральные отделы слухового анализатора сохраняют нормальную функциональную способность. Поэтому при одинаковой интенсивности звука, реально достигающей улитки, амплитудно-интенсивностные зависимости потенциала действия слухового нерва и коротколатентного слухового вызванного потенциала, их форма и крутизна принципиально не изменяются. Именно поэтому правильным является ответ отсутствием изменений — речь идет о сохранности самой нейросенсорной вход-выходной функции.
Кондуктивный компонент лишь ослабляет и задерживает поступление акустического стимула к рецепторному аппарату. При предъявлении звука через воздушный телефон это может проявляться повышением электрофизиологического порога и увеличением абсолютных латентностей волн КСВП; внешне такая зависимость иногда выглядит как смещение кривой вправо по шкале интенсивностей. Однако после учета величины кондуктивного снижения или при стимуляции через кость качественные характеристики ответа восстанавливаются, а межпиковые интервалы I–III, III–V и I–V остаются нормальными.
Это отличает кондуктивную тугоухость от сенсоневральной, при которой повреждение волосковых клеток, синаптических связей или спирального ганглия изменяет амплитуду ответа, динамический диапазон и крутизну его нарастания. При ретрокохлеарной патологии дополнительно нарушается синхронность разряда слухового нерва, что может приводить к удлинению межпиковых интервалов и деформации ответа. Следовательно, отсутствие изменений вход-выходных кривых является признаком сохранной нейросенсорной функции при нарушении звукопроведения.
| Параметр | Норма | Кондуктивная тугоухость | Сенсоневральная тугоухость | Ретрокохлеарная патология |
|---|---|---|---|---|
| Локализация поражения | Наружное, среднее и внутреннее ухо без значимых нарушений | Наружное или среднее ухо | Улитка, волосковые клетки или синаптические структуры | Слуховой нерв и/или центральные слуховые пути |
| Вход-выходная зависимость потенциала действия | Нормальная форма и крутизна | Сохраняется при оценке эффективной интенсивности на улитке | Сниженная амплитуда, уменьшение крутизны или сужение динамического диапазона | Возможна нестабильность и нарушение синхронности ответа |
| Порог КСВП при воздушной стимуляции | Соответствует порогу слуха | Повышен вследствие ослабления стимула в звукопроводящем аппарате | Повышен и обычно соответствует нейросенсорному снижению слуха | Может быть повышен, иногда непропорционально тональной аудиометрии |
| Абсолютные латентности волн | В пределах нормативных значений | Могут увеличиваться, особенно при низких интенсивностях | Зависят от степени и типа поражения | Часто увеличены, особенно латентность волны V |
| Межпиковые интервалы | Нормальные | Обычно сохранены | Чаще сохранены, но могут изменяться при выраженном поражении | Нередко удлинены, прежде всего I–V или III–V |
| Аудиологическое подтверждение | Отсутствие воздушно-костного разрыва | Воздушно-костный интервал, патологическая тимпанограмма, снижение акустических рефлексов | Отсутствие значимого воздушно-костного интервала при повышенных костных порогах | Асимметрия КСВП, нарушение межпиковых интервалов, несоответствие данным тональной аудиометрии |
| Наиболее информативная проверка | Исследование воздушной проводимости | КСВП при костной стимуляции в сочетании с тимпанометрией | Отоакустическая эмиссия, КСВП и оценка костных порогов | Расширенное электрофизиологическое обследование и нейровизуализация |
Для интерпретации КСВП необходимо всегда учитывать способ подачи стимула и наличие воздушно-костного интервала. При кондуктивной тугоухости повышение порога по воздушному пути не свидетельствует само по себе о поражении слухового нерва. Нормализация ответа при костной стимуляции поддерживает диагноз нарушения звукопроведения. Поэтому оценивать следует не только абсолютные латентности, но и форму кривой, амплитудный рост и межпиковые интервалы.Учебный курс: тесты с ответами по сурдологии-оториноларингологии.