2) полипозе
3) стенозирующем раке (+)
4) кровотечении
Эндоскопическое стентирование толстой кишки чаще всего выполняют при стенозирующем колоректальном раке, осложнённом опухолевой кишечной непроходимостью. Опухоль циркулярно суживает просвет, нарушает пассаж кишечного содержимого и вызывает боль, вздутие живота, задержку стула и газов, тошноту и рвоту. Саморасширяющийся металлический стент устанавливают через зону стеноза под эндоскопическим и рентгенологическим контролем; после раскрытия он восстанавливает просвет и декомпрессирует проксимальные отделы кишки.
При потенциально резектабельной опухоли стентирование может применяться как мост к операции : оно позволяет устранить непроходимость, провести полноценную подготовку пациента и выполнить плановое, а не экстренное вмешательство. При нерезектабельном или метастатическом процессе стент часто используют как паллиативный метод для восстановления кишечного пассажа и предотвращения наложения разгрузочной стомы. Решение принимают после оценки распространённости опухоли, уровня стеноза, риска перфорации и общего состояния пациента.
Язвенные поражения и полипоз сами по себе обычно не вызывают протяжённого фиксированного стеноза, требующего установки стента, а при кишечном кровотечении применяют методы эндоскопического гемостаза, а не внутрипросветное протезирование. Типичными критериями опухолевой обструкции служат циркулярное инфильтративное сужение просвета, невозможность безопасного прохождения эндоскопа, расширение кишки проксимальнее препятствия и подтверждение опухолевого процесса при биопсии или лучевой диагностике.
| Клиническая ситуация | Характеристика препятствия | Роль стентирования | Основная лечебная цель |
|---|---|---|---|
| Стенозирующий колоректальный рак с непроходимостью | Фиксированное опухолевое сужение, расширение проксимальных отделов кишки, нарушение пассажа | Основной метод эндоскопической декомпрессии | Восстановление просвета и устранение обструкции |
| Резектабельная опухоль | Острая или нарастающая обструкция без признаков перфорации | Мост к операции у отобранных пациентов | Подготовка к плановой хирургической резекции |
| Нерезектабельный или метастатический рак | Опухолевая обструкция при ограниченной возможности радикального лечения | Паллиативное стентирование | Восстановление питания и качества жизни, профилактика экстренной операции |
| Доброкачественная стриктура | Рубцовое или воспалительное сужение, например после операции или при воспалительном заболевании кишечника | Ограниченное, селективное применение | Временная декомпрессия или альтернатива другим методам; требуется исключить рак |
| Полипоз или одиночный полип | Объёмное образование без протяжённой циркулярной обструкции | Обычно не показано | Эндоскопическое удаление или хирургическое лечение образования |
| Кишечное кровотечение | Источник кровотечения без критического стеноза | Не является методом гемостаза | Инъекционный, термический или механический эндоскопический гемостаз |
| Перфорация, перитонит или ишемия кишки | Нарушение целостности стенки и высокий риск осложнений | Противопоказано как самостоятельная тактика | Неотложное хирургическое лечение и санация брюшной полости |
Перед установкой стента необходимо оценить протяжённость и уровень стеноза с помощью КТ, эндоскопии и, при возможности, морфологической верификации. Важными осложнениями являются перфорация, миграция или дислокация стента, повторная обструкция вследствие опухолевого прорастания и кровотечение. После процедуры требуется клиническое наблюдение и контроль восстановления кишечного пассажа. Таким образом, наибольшее значение стентирование имеет именно при механической опухолевой обструкции, а не при изолированном воспалении, полипах или геморрагическом синдроме.