2) хромоскопия
3) конфокальная эндомикроскопия
4) эндоцитоскопия
Правильный ответ — увеличительная узкоспектральная эндоскопия (NBI, narrow-band imaging). Методика основана на оптическом выделении узких диапазонов синего и зелёного света, которые избирательно поглощаются гемоглобином. Это повышает контраст поверхностной капиллярной сети и микрорельефа слизистой без нанесения индигокармина, метиленового синего или других красителей. Увеличение изображения позволяет оценивать микроваскулярный и микроповерхностный рисунок, выявлять участки неоплазии и точнее определять границы поражения.
Диагностическая ценность NBI реализуется через анализ регулярности сосудистого и поверхностного паттернов. В желудке применяют, в частности, критерии классификации VS, включающие демаркационную линию и нерегулярность микрососудистого либо микроповерхностного рисунка; в толстой кишке используются классификации NICE и JNET. Таким образом, контрастирование достигается не химическим окрашиванием, а особенностями спектрального освещения и оптического увеличения.
Хромоскопия непосредственно предполагает нанесение красителя на слизистую или его распыление. Конфокальная лазерная эндомикроскопия обычно требует введения флуоресцентного контрастного вещества, чаще флуоресцеина, а эндоцитоскопия для визуализации клеточных деталей, как правило, использует витальные красители. Поэтому именно увеличительная NBI относится к эндоскопическим методикам, которые могут выполняться без обязательного применения красителей.
| Методика | Основной принцип | Необходимость красителя | Оцениваемые признаки | Диагностическое применение |
|---|---|---|---|---|
| Увеличительная NBI | Освещение узкими спектральными диапазонами с оптическим увеличением | Не обязателен | Микрососудистый и микроповерхностный рисунок, демаркационная линия | Выявление и характеристика ранней неоплазии, определение границ поражения |
| Хромоскопия | Нанесение контрастного или абсорбируемого красителя на слизистую | Обязателен для выполнения методики | Рельеф, ямочный рисунок, границы и локальные изменения поверхности | Поиск плоских и небольших очагов, уточнение распространённости поражения |
| Конфокальная эндомикроскопия | Лазерное сканирование тканей с получением изображений на клеточном уровне | Обычно требуется флуоресцентный контраст, чаще флуоресцеин | Клеточная архитектура, межклеточные пространства, сосудистая проницаемость | Оптическая биопсия и прицельная оценка неопластических и воспалительных изменений |
| Эндоцитоскопия | Сверхблизкое контактное увеличение слизистой | Как правило, применяются витальные красители | Форма и расположение эпителиальных клеток, ядерный и криптовый рисунок | Цитологическая оценка поверхности и дифференциация неопластических изменений |
| Белый свет высокой чёткости | Стандартное широкополосное освещение | Не требуется | Цвет, рельеф, изъязвление, спонтанная кровоточивость | Первичный осмотр и обнаружение подозрительных участков |
| Комбинация NBI с увеличением | Спектральное контрастирование, усиленное увеличением и фокусировкой | Не обязателен | Структура капилляров, поверхность, границы и признаки инвазии | Оптическая верификация очага и выбор тактики эндоскопической резекции или биопсии |
Отсутствие обязательного красителя делает NBI удобной для быстрой прицельной оценки слизистой непосредственно во время стандартного исследования. Методика не заменяет гистологическое исследование, но позволяет повысить вероятность выявления ранних неопластических изменений и выбрать наиболее информативный участок для биопсии. Интерпретация изображения должна проводиться с учётом локализации очага, качества подготовки и принятой органоспецифической классификации. Наиболее высокую диагностическую точность обеспечивает сочетание белого света высокой чёткости, NBI с увеличением и морфологической верификации при показаниях.