2) 0-IIA+IIC (+)
3) 0-IIC+III
4) 0-IIC
Описанное образование относится к поверхностному неполиповидному типу 0-IIa: его возвышение составляет 2 мм, то есть соответствует критерию слегка приподнятого поражения (обычно до 2,5 мм). Наличие углубления в центре добавляет компонент 0-IIc, обозначающий поверхностно депрессированный участок. Поэтому правильная морфологическая характеристика — 0-IIa+IIc; знак + указывает на сочетание двух компонентов в пределах одного образования.
Размер образования сам по себе не определяет его тип по Парижской классификации: решающими являются форма, высота относительно окружающей слизистой и наличие депрессии или изъязвления. Изолированный 0-IIc применялся бы при преимущественно депрессированном поражении без заметного возвышения, тогда как в данном случае возвышенный компонент выражен объективно. Тип 0-III обозначает язвенно-экскавированное поражение и не соответствует поверхностной центральной депрессии без признаков глубокой язвы.
Сочетание возвышения и центральной депрессии имеет важное практическое значение, поскольку депрессия ассоциирована с повышенной вероятностью инвазии в подслизистый слой. При такой морфологии необходима детальная оценка границ образования, сосудистого и поверхностного (ямочного) рисунка с использованием виртуальной или хромоэндоскопии; эти признаки влияют на выбор между эндоскопической резекцией и хирургической тактикой.
| Тип по Парижской классификации | Морфологический критерий | Ключевое диагностическое значение |
|---|---|---|
| 0-Is | Сидячее полиповидное образование с выраженным возвышением | Полиповидный, а не поверхностно приподнятый тип |
| 0-Ip | Педункулированное образование на ножке | Наличие ножки определяет морфологический подтип |
| 0-IIa | Слегка приподнятое неполиповидное поражение, обычно до 2,5 мм | Соответствует возвышению образования на 2 мм |
| 0-IIb | Полностью плоское поражение без заметного возвышения или депрессии | Не подходит при наличии измеримого подъёма |
| 0-IIc | Слегка депрессированный участок относительно окружающей слизистой | Соответствует центральному углублению |
| 0-IIa+IIc | Сочетание лёгкого возвышения с центральной или иной депрессией | Наиболее точное описание данного образования; требует оценки риска инвазии |
| 0-III | Язвенно-экскавированное, глубоко разрушенное поражение | Не используется для простой поверхностной депрессии без признаков язвы |
При эндоскопической оценке важно отличать истинную депрессию от складки, травматического дефекта или псевдодепрессии, возникающей из-за углубления между дольками. Неровный край депрессии, выраженная нерегулярность сосудистого рисунка и отсутствие подъёма после подслизистого введения повышают вероятность глубокой инвазии. В таких случаях предпочтительна тактика, позволяющая удалить образование единым блоком или направить пациента на хирургическое лечение, а не выполнять фрагментарную резекцию без предварительной оценки глубины поражения.