2) грануляцией
3) гиперпластическим
4) аденомой (+)
Ямочный рисунок Kudo типов IIIS и IIIL характерен преимущественно для аденоматозных эпителиальных образований толстой кишки. При хромоэндоскопии или увеличительной эндоскопии определяются упорядоченные трубчатые либо удлинённые крипты: при типе IIIS они мелкие и компактные, при типе IIIL — более крупные и вытянутые. Такая архитектоника отражает неопластическую перестройку железистого эпителия, типичную для аденомы.
Сохранение относительно регулярной структуры крипт отличает аденому от инвазивной аденокарциномы, для которой более характерны нерегулярные, разветвлённые или практически исчезающие ямки типов VI–VN. Гиперпластические полипы обычно имеют звёздчатый или сосочковидный рисунок II типа, а грануляционная ткань не формирует упорядоченной железистой поверхности. Следовательно, выявление IIIS/IIIL рисунка указывает на доброкачественную эпителиальную неоплазию, хотя окончательная верификация степени дисплазии проводится гистологически.
| Тип по Kudo | Эндоскопический рисунок | Наиболее вероятная морфология | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| I | Круглые, равномерные ямки | Нормальная слизистая или неопухолевое образование | Признаки неоплазии обычно отсутствуют |
| II | Звёздчатые или сосочковидные ямки | Гиперпластический полип, зубчатое образование | Требует оценки размера, локализации и признаков зубчатой неоплазии |
| IIIS | Мелкие трубчатые ямки | Чаще аденома | Соответствует неопластической железистой ткани |
| IIIL | Удлинённые крупные трубчатые ямки | Чаще тубулярная или тубуловорсинчатая аденома | Обычно показано эндоскопическое удаление |
| IV | Ветвистые, извилистые, ворсинчатые структуры | Ворсинчатая или тубуловорсинчатая аденома | Риск выраженной дисплазии выше, особенно при крупных размерах |
| VI–VN | Нерегулярные, разрушенные или отсутствующие ямки | Высокая степень дисплазии или инвазивный рак | Необходима оценка глубины инвазии и выбор метода резекции |
Классификация Kudo используется как метод оптической диагностики и помогает непосредственно во время колоноскопии оценить неопластический потенциал образования. Для повышения точности её сопоставляют с сосудистым рисунком, рельефом поверхности, наличием депрессии и признаками глубокой подслизистой инвазии. Аденомы рассматриваются как предраковые образования, поэтому подлежат полному эндоскопическому удалению с последующим морфологическим исследованием. Гистология определяет тип аденомы, степень дисплазии, радикальность резекции и дальнейший интервал эндоскопического наблюдения.