2) остеоид-остеома
3) аневризмальная костная киста
4) хондробластома
Остеосаркома относится к первичным злокачественным опухолям костной ткани и наиболее характерна для детей старшего возраста и подростков. Её морфологический диагностический критерий — непосредственное образование опухолевого остеоида или незрелой костной ткани злокачественными мезенхимальными клетками. Именно продукция остеоида атипичными клетками отличает остеосаркому от других костных новообразований.
Опухоль обычно локализуется в метафизах длинных трубчатых костей, особенно в области дистального отдела бедренной и проксимального отдела большеберцовой кости. Клинически типичны прогрессирующая локальная боль, припухлость и ограничение функции конечности. На рентгенограммах выявляют деструкцию кортикального слоя, смешанный остеолитически-остеобластический очаг, агрессивную периостальную реакцию по типу солнечных лучей и треугольника Кодмана; возможно раннее гематогенное метастазирование, преимущественно в лёгкие.
Остеоид-остеома, аневризмальная костная киста и хондробластома не относятся к злокачественным опухолям. Они могут вызывать боль, костную деструкцию или местный рост, однако не обладают типичной для остеосаркомы совокупностью признаков злокачественности: выраженной клеточной атипией, инфильтративным разрушением тканей и способностью к метастазированию. Некоторые доброкачественные поражения бывают местно-агрессивными и рентгенологически имитируют саркому, поэтому окончательная диагностика основывается на сопоставлении визуализации и результатов биопсии.
| Образование | Биологическое поведение | Типичная локализация | Ключевые признаки |
|---|---|---|---|
| Остеосаркома | Злокачественная опухоль с гематогенным метастазированием | Метафизы длинных костей, чаще область коленного сустава | Злокачественный опухолевый остеоид, кортикальная деструкция, агрессивная периостальная реакция |
| Остеоид-остеома | Доброкачественная остеогенная опухоль | Кортикальный слой диафиза или метадиафиза длинной кости | Небольшой нидус , ночная боль, выраженное уменьшение боли после приёма НПВП |
| Аневризмальная костная киста | Доброкачественное, потенциально местно-агрессивное поражение | Метафизы длинных костей, позвонки | Экспансивный остеолитический очаг, кровенаполненные полости, уровни жидкость–жидкость на МРТ |
| Хондробластома | Доброкачественная хрящеобразующая опухоль, иногда с рецидивами | Эпифизы и апофизы костей у подростков | Ограниченный литический очаг, хондробласты и гигантские клетки, кальцификация по типу куриной сетки |
| Признаки агрессивности | Наиболее выражены при остеосаркоме | Выход за пределы кости возможен при значительном росте | Нечёткая зона перехода, разрушение кортикального слоя, мягкотканный компонент |
| Подтверждение диагноза | Морфологическая верификация обязательна перед специальным лечением | Биопсия проводится с учётом планируемого хирургического доступа | Определяют тип опухоли, наличие злокачественного остеоида и степень лечебного патоморфоза |
Лечение локализованной остеосаркомы основано на сочетании многокомпонентной системной химиотерапии и радикального хирургического удаления опухоли с широкими краями резекции. Лучевая терапия имеет ограниченное значение из-за относительной радиорезистентности большинства остеосарком. Для стадирования выполняют визуализацию первичного очага и органов грудной клетки, поскольку лёгкие являются наиболее частой зоной метастазирования. Прогноз зависит от возможности полного удаления опухоли, наличия метастазов и выраженности некроза после предоперационной химиотерапии.