2) снижение употребления в рационе питания рыбы
3) курение (+)
4) переливание крови
Курение является доказанным модифицируемым фактором риска колоректального рака, особенно аденоматозных и зубчатых предшественников опухоли. Табачный дым содержит полициклические ароматические углеводороды, нитрозамины и другие канцерогены, которые образуют ДНК-аддукты, вызывают мутации и поддерживают оксидативный стресс. Дополнительное значение имеют хроническое воспаление слизистой оболочки, нарушение местного иммунного надзора и возможные изменения кишечной микробиоты.
Онкогенный эффект курения зависит от длительности и интенсивности воздействия и может проявляться спустя многие годы после начала привычки. Курение повышает вероятность формирования аденом, ускоряет накопление генетических нарушений в эпителии толстой кишки и ассоциируется с развитием опухолей, возникающих как по традиционному аденома–карцинома-пути, так и по зубчатому пути канцерогенеза. Поэтому факт курения учитывают при оценке индивидуального риска и при выборе тактики профилактического обследования, хотя сам по себе он не является диагностическим критерием рака.
Пониженный индекс массы тела, напротив, не относится к типичным установленным факторам риска; более убедительная связь выявлена для избыточной массы тела и абдоминального ожирения. Снижение употребления рыбы не имеет такой же доказанной самостоятельной связи с раком ободочной кишки, а переливание крови не считается причиной его возникновения.
| Фактор или состояние | Связь с риском колоректального рака | Основное объяснение |
|---|---|---|
| Курение | Доказанное повышение риска | Канцерогены табачного дыма вызывают повреждение ДНК, мутации, воспаление и нарушение иммунного контроля |
| Избыточная масса тела и ожирение | Установленный модифицируемый фактор риска | Гиперинсулинемия, инсулинорезистентность, хроническое воспаление и избыток провоспалительных адипокинов |
| Пониженный индекс массы тела | Не является типичным самостоятельным фактором риска | Достоверная причинная связь с первичным развитием рака ободочной кишки не установлена; снижение массы может быть поздним симптомом болезни |
| Низкое употребление рыбы | Не относится к ведущим доказанным факторам риска | Влияние рациона оценивают в совокупности с потреблением клетчатки, переработанного и красного мяса, алкоголя и общей калорийностью |
| Переливание крови | Не считается причинным фактором | Нет принятого механизма передачи или индукции колоректального канцерогенеза при гемотрансфузии |
| Алкоголь и низкая физическая активность | Модифицируемые факторы риска | Ацетальдегид, метаболические нарушения, воспаление и изменение состава кишечной микробиоты способствуют канцерогенезу |
| Семейный анамнез, аденоматозные полипы, воспалительные заболевания кишечника | Немодифицируемые или клинически значимые факторы высокого риска | Наследственная предрасположенность, предшествующая неоплазия и длительное воспаление повышают вероятность малигнизации |
Отказ от курения снижает совокупное онкологическое и сердечно-сосудистое бремя, хотя риск колоректального рака уменьшается постепенно. Профилактика включает коррекцию массы тела, регулярную физическую активность, ограничение алкоголя и соблюдение программ скрининга. При обнаружении аденоматических или зубчатых полипов дальнейшее наблюдение проводят с учетом их размера, количества, гистологического строения и степени дисплазии.