2) конкремент в желудке
3) инородное тело в желудке из плотно свалянных волокон растений (+)
4) инородное тело в желудке из плотно свалянных волос
Фитобезоар — это плотное внутрипросветное образование, состоящее из непереваренных или частично переваренных растительных компонентов: целлюлозных волокон, кожуры, семян и плодовых остатков. Поэтому верным является определение его как инородного тела, сформированного из плотно свалянных волокон растений. В отличие от истинного конкремента, безоар обычно не имеет минеральной кристаллической структуры и образуется вследствие механического уплотнения пищевого материала.
Формированию фитобезоара способствуют замедленное опорожнение желудка, снижение антральной моторики, гипохлоргидрия, недостаточное пережёвывание пищи, диабетический гастропарез, а также операции на желудке, изменяющие его анатомию и эвакуаторную функцию. Растительные волокна задерживаются в просвете, смешиваются со слизью и пищевыми массами, постепенно обезвоживаются и уплотняются. Особой разновидностью является диоспиробезоар, возникающий после употребления хурмы: содержащиеся в ней танины способствуют агрегации растительных компонентов в кислой среде желудка.
Клинические проявления неспецифичны и включают чувство раннего насыщения, тяжесть или боль в эпигастрии, тошноту, рвоту, снижение аппетита и массы тела. Основным методом подтверждения диагноза служит эзофагогастродуоденоскопия, при которой определяется свободно лежащая или фиксированная плотная масса с неровной волокнистой поверхностью; исследование одновременно позволяет выполнить фрагментацию и извлечение образования. Компьютерная томография особенно полезна при подозрении на миграцию безоара, кишечную непроходимость или перфорацию.
| Вид образования | Основной состав | Характерные особенности | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Фитобезоар | Растительные волокна, кожура, семена | Чаще возникает при нарушении моторики и после операций на желудке | Волокнистая неоднородная структура при эндоскопии |
| Диоспиробезоар | Компоненты хурмы, богатые танинами | Особенно плотный вариант фитобезоара | Связь с употреблением хурмы, высокая устойчивость к фрагментации |
| Трихобезоар | Плотно переплетённые волосы | Чаще встречается при трихофагии и психических расстройствах | Блестящая чёрно-коричневая масса из волос |
| Фармакобезоар | Таблетки, капсулы или лекарственные наполнители | Возможен при передозировке и применении препаратов с замедленным высвобождением | Лекарственный анамнез и характерные фрагменты препарата |
| Лактобезоар | Сгустки молочного белка | Наблюдается преимущественно у новорождённых и недоношенных детей | Возраст пациента и связь с молочным кормлением |
| Сгусток крови | Фибрин и форменные элементы крови | Возникает при желудочно-кишечном кровотечении | Признаки кровотечения; не относится к фитобезоарам |
Лечение определяется составом, размером и локализацией безоара, а также наличием осложнений. При неосложнённых желудочных фитобезоарах могут применяться химическое размягчение, ферментные средства и эндоскопическая фрагментация с извлечением частей образования. Хирургическое вмешательство требуется при кишечной непроходимости, перфорации, выраженном кровотечении или невозможности эндоскопического удаления. Профилактика рецидива включает коррекцию нарушений моторики желудка, тщательное пережёвывание пищи и ограничение продуктов с большим количеством грубых неперевариваемых волокон у пациентов группы риска.