2) луковицу и нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки (+)
3) все отделы двенадцатиперстной кишки и начальный отдел тощей кишки
4) все отделы двенадцатиперстной кишки до двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба
Гастроскоп с торцевой оптикой обеспечивает прямое направление поля зрения вдоль продольной оси аппарата. После прохождения привратника эндоскоп последовательно проводится через луковицу в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, что позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие эрозивно-язвенных дефектов, деформаций, новообразований, признаков кровотечения и сужения просвета.
Дальнейшее продвижение стандартного гастроскопа ограничивают фиксированное забрюшинное положение двенадцатиперстной кишки, выраженные изгибы, петлеобразование аппарата в желудке и риск травматизации стенки. Поэтому при обычной эзофагогастродуоденоскопии устойчивый осмотр горизонтальной и восходящей частей, области дуоденоеюнального перехода и начальной тощей кишки, как правило, не выполняется. Для исследования более дистальных отделов применяют удлинённые эндоскопы, энтероскопию или другие специализированные методики.
| Метод или эндоскоп | Направление обзора | Основная зона исследования | Клиническое применение |
|---|---|---|---|
| Гастроскоп с торцевой оптикой | Вперёд по оси аппарата | Пищевод, желудок, луковица и нисходящая часть двенадцатиперстной кишки | Стандартная диагностическая эзофагогастродуоденоскопия |
| Дуоденоскоп с боковой оптикой | Латеральное | Медиальная стенка нисходящей части, большой дуоденальный сосочек | ЭРХПГ, канюляция желчных и панкреатических протоков |
| Удлинённый гастроскоп | Торцевое | Более дистальные отделы двенадцатиперстной и проксимальной тощей кишки | Ограниченные диагностические и лечебные вмешательства |
| Пуш-энтероскоп | Торцевое | Дистальная двенадцатиперстная и проксимальная тощая кишка | Поиск источника кровотечения, биопсия, гемостаз |
| Баллонная энтероскопия | Торцевое | Глубокие отделы тонкой кишки | Диагностика и эндоскопическое лечение тонкокишечной патологии |
| Капсульная эндоскопия | Панорамная визуализация при естественном продвижении | Практически вся тонкая кишка | Неинвазивный поиск скрытого кровотечения и поражений слизистой |
При стандартной гастродуоденоскопии особое внимание уделяют луковице и постбульбарному отделу, поскольку здесь часто выявляются язвы, рубцовые деформации и стенозы. Большой дуоденальный сосочек торцевым аппаратом может визуализироваться неполно и под острым углом. При необходимости его детальной оценки предпочтителен дуоденоскоп с боковой оптикой. Выбор эндоскопической методики определяется предполагаемой локализацией патологического процесса и задачами вмешательства.