2) болевого синдрома
3) судорог
4) диареи (+)
Псевдомембранозный колит — наиболее выраженная форма инфекции, ассоциированной с Clostridioides difficile, обычно возникающая после применения антибиотиков, особенно широкого спектра. Основное клиническое проявление — частый жидкий или водянистый стул, нередко более трёх эпизодов в течение 24 часов. Энтеротоксин A усиливает секрецию жидкости и электролитов, а цитотоксин B повреждает энтероциты, нарушает целостность слизистой оболочки и вызывает выраженное местное воспаление.
Диарея может сопровождаться схваткообразными болями в животе, лихорадкой, слабостью, лейкоцитозом и повышением уровня креатинина. При эндоскопии выявляются характерные желтовато-белые бляшки — псевдомембраны, состоящие из фибрина, некротизированных эпителиальных клеток, слизи и воспалительных элементов; однако их отсутствие не исключает заболевание. Синдром раковой интоксикации и судороги не являются типичными проявлениями, тогда как диарейный синдром непосредственно отражает действие токсинов и воспалительное поражение кишечника.
Диагноз устанавливают при наличии клинически значимой диареи в сочетании с выявлением токсигенного штамма или его токсинов в кале. Предпочтительно исследовать свежий неоформленный стул методом амплификации нуклеиновых кислот, иммуноферментного определения токсинов и/или алгоритмом GDH-теста с подтверждением токсин-теста; положительный молекулярный результат необходимо оценивать с учётом симптомов, поскольку возможна бессимптомная колонизация.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Ведущий симптом | Частый жидкий или водянистый стул, обычно не менее 3 эпизодов за 24 часа |
| Сопутствующие проявления | Боль и вздутие живота, лихорадка, тошнота, слабость, признаки обезвоживания |
| Лабораторные признаки | Лейкоцитоз, повышение креатинина, иногда гипоальбуминемия и электролитные нарушения |
| Эндоскопическая картина | Псевдомембраны в виде выступающих желтовато-белых наложений на гиперемированной и отёчной слизистой |
| Подтверждение инфекции | Выявление токсинов A/B, токсигенного C. difficile или соответствующего генетического материала в кале |
| Тяжёлое течение | Лейкоциты более 15 × 109/л или креатинин не менее 1,5 мг/дл; возможно развитие острого повреждения почек |
| Фульминантное течение | Гипотензия или шок, кишечная непроходимость, токсический мегаколон, перфорация кишечника |
При подозрении на инфекцию необходимо отменить необязательный антибиотик, спровоцировавший заболевание, и оценить степень тяжести состояния. Для начального лечения применяют пероральный фидаксомицин или ванкомицин в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями. Противодиарейные препараты, замедляющие перистальтику, обычно не используют из-за риска задержки токсинов и осложнений. Важны контактные меры предосторожности и тщательное мытьё рук водой с мылом, поскольку спиртовые антисептики недостаточно эффективны против спор.